三尖瓣闭锁是指由于先天性原因右心房、右心室之间没有房室瓣连接,取而代之的是隔膜组织,通常右室发育不良而左室正常或扩大,常合并室间隔缺损,肺动脉瓣可狭窄或正常,左侧二尖瓣正常,形成功能上的单心室,其手术合并症如下:
1、低心排血量综合征:患者吻合口狭窄,心肌保护不好,心功能不全,术后患者CVP多>20mmHg,血压下降,心率快,少尿或无尿,四肢末梢凉,组织灌注不好,中心体温高即可判断,可通过手术增加房间交通,或解决吻合口狭窄,并加用盐酸异丙肾上腺素注射液等药物处理。
2、胸腔积液:胸膜腔大量积液与静脉压升高静脉血回流不畅有关,需加强利尿和限制入量。心房外通道或Fontan手术穿孔术式可使渗出明显减少。
3、心律失常:室上性心动过速可能发生,与心房张力高和缝线瘢痕有关,可引起心输出量下降,晚期可导致死亡,目前心外通道和心房内侧通道技术已使其发生率明显下降。
4、血栓形成:无论全腔或Fontan术式均可能发生,以吻合口狭窄为常见,术后应常规口服阿司匹林肠溶片等抗凝治疗,超声心动图和MRI检查可以确诊,应予手术治疗。
5、肾衰竭:Fontan手术后一旦出现肾衰竭,预后不佳,应及早进行腹膜透析或血液透析,调整水电解质平衡。
参考资料:[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学 中册 .第7版[M].北京.人民卫生出版社.2008.