室间隔缺损是左右心室之间存在异常通道,导致心腔内和肺循环血流动力学发生一系列改变,其术后并发症如下:
1、传导阻滞:早年术后完全性房室传导阻滞发生率高,近年来已明显下降,常见原因有术中低温、缺氧、酸血症影响传导;局部组织水肿或心内膜下出血;术中缝针缝线损伤传导束等。故术中传导系走行区不能钳夹,采用超越和转移针避免传导阻滞;术中安装心外膜电极临时起搏,术后1个月仍无恢复应考虑永久性起搏器;术后右束支传导阻滞影响不大,可不予处理。
2、残余分流:可能原因有修补不完善、漏针或针距过大、缝线部位肌肉被切割断或撕脱、转移针位置不当有缝隙、补片过大而有皱褶或术后撕脱再通等,大多发生在室间隔缺损的后下角。残余分流少,病情稳定可以观察;分流量大应尽早再次手术,术中食管超声检查可以完全避免残余分流。
3、主动脉瓣关闭不全:主动脉瓣环下无间隔组织的大缺损,如缝线牵拉过紧使主动脉瓣环变形,缝针过深过高伤及主动脉瓣均可导致术后主动脉瓣关闭不全;因此大缺损修补时要特别注意辨明主动脉瓣情况。
参考资料:[1]吴孟超,吴在德.黄家驷外科学 中册 .第7版[M].北京.人民卫生出版社.2008.