妊娠合并糖尿病的分娩期需要根据分娩方式进行对应处理,主要的分娩方式包括阴道分娩、剖宫产。
1、阴道分娩:临产时情绪紧张及疼痛可使血糖波动,胰岛素用量不易掌握,严格控制产时血糖水平对母儿均十分重要。临产后仍采用糖尿病饮食,产程中应停用皮下注射胰岛素,孕前患糖尿病者静脉输注氯化钠注射液加胰岛素,根据产程中测得的血糖值调整静脉输液速度。产程不宜过长,否则增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染危险。
2、剖宫产:在手术前1天,停止应用晚餐前精蛋白锌胰岛素,手术日停止皮下注射所有胰岛素,一般在早晨监测血糖及尿酮体。根据其空腹血糖水平及每日胰岛素用量,改为小剂量胰岛素。尽量使术中血糖控制在6.67-10.0mmol/L,术后每2-4小时测1次血糖,直到饮食恢复。
另外注意休息、镇静,给予适当饮食,严密观察血糖、尿糖及酮体变化,及时调整胰岛素用量,加强胎儿监护。
参考资料:[1]严滨,吕恽怡.妇产科学高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.