对于未经治疗的自身免疫性肝炎（AIH）成人患者，若非肝硬化或急性重症者，建议将泼尼松(龙)联合AZA作为初始一线标准治疗方案，即泼尼松(龙)用于诱导缓解，AZA用于维持缓解。

该方案可显着减少泼尼松(龙)剂量及其不良反应。泼尼松(龙)可快速诱导症状缓解而AZA需6-8周才能发挥最佳免疫抑制效果，多用于维持缓解。联合治疗尤其适用于同时存在下述情况，如绝经后妇女、骨质疏松、脆性糖尿病、肥胖、痤疮、情绪不稳以及高血压患者。

需要强调的是，糖皮质激素的减量应遵循个体化原则，可根据血清ALT、AST和IgG水平改善情况进行适当调整。如患者改善明显可较快减量，而疗效不明显时可在原剂量上维持2-4周。可在使用泼尼松(龙)2-4周后出现显著生化应答后，再加用AZA，可视毒性反应和应答情况渐增。

理想情况下泼尼松(龙)可撤药，仅AZA单药维持。伴发黄疽的AIH患者可先以糖皮质激素改善病情，总胆红素水平恢复至较低水平(<50mol/L)时再考虑加用AZA联合治疗。

参考资料：[1]中华医学会肝病学分会.自身免疫性肝炎诊断和治疗指南(2021)[J].临床肝胆病杂志，2022，38(1):8.