对一线治疗应答欠佳或不耐受糖皮质激素或AZA副作用的自身免疫性肝炎（AIH）患者，可选择二线治疗方案，药物包括吗替麦考酚酯(MMF)、他克莫司(FK506)等。

1、MMF：是一种与硫票呤类药物分子结构和代谢不同的嘌吟拮抗剂。对于AZA和6-MP均不耐受的患者，可使用MMF作为二线药物；此外，胆汁淤积性AH患者如糖皮质激素疗效欠佳也可考虑加用小剂量MMF治疗，以避免AZA诱导胆汁淤积的不良反应。虽然MMF的骨髓抑制等副作用显著低于AZA，但使用MMF初期也需定期（每2周1次）监测血常规检查。

2、他克莫司：在治疗失败、不完全应答和对AZA不耐受患者中具有补救治疗价值。两项关于成人AIH二线治疗的Meta分析显示，75%~94%的患者经他克莫司治疗后血清氨基转移酶改善或正常。最常见的副作用是神经系统症状（震颤、头痛)、肾脏并发症（高血压、肾功能不全）和脱发。

参考资料：[1]中华医学会肝病学分会.自身免疫性肝炎诊断和治疗指南(2021)[J].临床肝胆病杂志，2022，38(1):8.