对于一、二线治疗无应答的自身免疫性肝炎（AIH）患者，应重新评估原诊断的准确性和患者的服药依从性。三线治疗药物包括西罗莫司、英夫利昔单抗和利妥昔单抗等。

小样本量病例中报道过抗TNFα制剂（英夫利昔单抗）在难治患者挽救性治疗中的作用。但也有研究发现抗TNFα药物可致肝损伤，甚至可引起药物诱导的AIH样肝损伤。利妥昔单抗是针对B细胞表面受体CD20的单克隆抗体，在对6例成人AIH患者(3例AZA不耐受和3例糖皮质激素/AZA和MMF无效的患者)的治疗中，所有患者血清转氨酶和IgG水平显著改善，67%的患者获得生化缓解。

参考资料：[1]中华医学会肝病学分会.自身免疫性肝炎诊断和治疗指南(2021)[J].临床肝胆病杂志，2022，38(1):8.