化脓性骨髓炎有急性化脓性骨髓炎、脊椎化脓性骨髓炎、髂骨化脓性骨髓炎和慢性骨髓炎。

1、急性化脓性骨髓炎：骨组织急性化脓性炎症，引起骨质破坏、吸收、死骨形成；同时出现的修复反应是骨膜新生骨的形成。在早期以骨质破坏为主，晚期以修复性新生骨增生为主。急性血源性骨髓炎通常发生在长管状骨的干骺端，因是终末动脉，血流较慢，细菌栓子容易停留。细菌的繁殖和局部骨组织的变态反应引起一系列炎症病变，结果使骨组织坏死，形成一个比较小的骨脓肿；

2、脊椎化脓性骨髓炎：常见致病菌为金黄色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌但是由于近年来抗生素的泛用及耐药菌株出现，体质弱，免疫力低下者，加上同时患有其他疾病者，一般的条件致病菌都存在可能引起发病，例如大肠埃希菌感染、白色念珠菌感染等；

3、髂骨化脓性骨髓炎：骨内脓肿形成后，容易穿破较薄的髂骨流向软组织，使破坏区逐渐局限化，破坏区周围骨质增生更为显著。此时，破坏区中脓液以及坏死组织逐渐被肉芽组织代替，髂骨呈现圆形或卵圆形骨缺损，其边缘较光滑，周围有较宽的骨质增生硬化产生。因髂骨皮质薄，血运丰富，因此无大块死骨形成，即使有小片死骨形成，易由窦道排出，故X线片上死骨不多见。在痊愈期骨再生能力低下，骨缺损可以终生存在；

4、慢性骨髓炎：急性骨髓炎炎症消退后，反应性新生骨形成、死骨分离，病灶区域存留的无效腔、死

骨和窦道是慢性骨髓炎的基本病理变化。

参考资料：[1]姜虹.骨外科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.