急性化脓性骨髓炎的鉴别诊断有急性风湿热、蜂窝织炎、化脓性关节炎、恶性骨肿瘤。

1、急性风湿热：患者大多有慢性病容，心悸、心脏杂音，合并游走性关节肿胀、疼痛和活动受限，血沉、抗O等血液检查通常呈阳性。白细胞计数增高以单核为主，总数少于骨髓炎；

2、蜂窝织炎：肿胀及压痛虽然比较广泛，但是常常局限于患区一侧或以该侧最显著。周身症状较骨髓炎为轻；

3、化脓性关节炎：全身症状与骨髓炎相似局部肿胀、压痛多在关节处，肌肉痉挛，患肢轻度屈曲，关节活动明显受限制，早期线可以表现关节间隙增宽，关节穿刺往往可以做出明确诊断；

4、恶性骨肿瘤：特别是尤因肉瘤，常伴发热、白细胞增多、X线显示“葱皮样”骨膜下新骨形成等现象，需要与骨髓炎鉴别。鉴别要点为：尤文肉瘤通常发生于骨干，范围比较广，全身症状不如急性骨髓炎重，但却有明显夜间痛，表而可有怒张的血管。

参考资料：[1]姜虹.骨外科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.