化脓性关节炎的诊断与鉴别诊断有急性血源性骨髓炎、关节结核、风湿性关节炎、创伤性关节炎等。

1、急性血源性骨髓炎：主要病变以及压痛感在干骺端，不在关节处。关节活动早期影响不大。关节液穿刺和分层穿刺可以明确诊断；

2、关节结核：起病缓慢，通常有午后低热、夜间盗汗、面颊潮红等全身症状，局部皮温略高，但是关节肿而不红；

3、风湿性关节炎：通常为多关节发病，手足小关节受累。游走性疼痛，关节肿胀，不红。患病时间较长者，会有关节畸形和功能障碍。类风湿因子试验常为阳性，血清抗“O”呈阳性。关节液无脓细胞以及致病菌，可以此鉴别诊断；

4、创伤性关节炎：年龄通常较大，可有创伤史，发展缓慢，负重或者活动多时疼痛加重，可有积液，关节活动有响声，休息后则缓解，一般无剧烈疼痛。骨端骨质增生。常发于负重关节如膝关节和髋关节。

参考资料：[1]姜虹.骨外科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.