髋关节结核的鉴别诊断有化脓性关节炎、类风湿关节炎、股骨头坏死、髋关节骨关节炎。

1、化脓性关节炎：化脓性关节炎一般起病较急，通常伴随有髋关节剧烈疼痛、寒战、高热，患侧下肢呈外展、外旋畸形，白细胞增高。对于慢性低毒性感染，或已经使用过抗生素而尚未控制的化脓性感染，有时与结核不易区分开；

2、类风湿关节炎：类风湿关节炎通常为多关节病变，很少累及单一关节患者经常有对侧髋关节疼痛。有时伴有腰椎活动受限。X线片显示与髋关节滑膜结核几乎完全一致，表现为关节囊肿胀、闭孔缩小、局部骨质疏松。单发髋关节病变要高度怀疑髋关节结核的可能性；

3、股骨头坏死：原发性股骨头坏死通常见于中青年人群，多有服用激素、酗酒史，创伤性股骨头坏死有外伤、髋关节脱位或股骨颈骨折病史。关节疼痛、功能受限制呈进行性加重。早期X线表现可正常，伴随着病情进展，可出现股骨头局部密度降低、股骨头碎裂、塌陷扁平，髋白侧骨关节炎变，关节间隙狭窄、或者消失。服用激素、酗酒患者，70%为双侧病变；

4、髋关节骨关节炎：髋关节骨关节炎多见于老年人群，可见于双侧以髋关节疼痛、髋部不适为主要表现

休息后疼痛可缓解。髋关节活动受限制。但是血沉、C反应蛋白正常，早期X线表现白及股骨头软骨下骨硬化，伴随着病变进展，关节间隙狭窄、消失，软骨下囊性变，边缘骨赘。

参考资料：[1]姜虹.骨外科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.