急性ST段抬高型心肌梗死是冠心病的严重类型，为致死致残的主要原因，在某些情况下心电图诊断可能有困难，需结合临床情况仔细判断，其包括如下：

1、左束支传导阻滞（LBBB）：存在LBBB的情况下，心电图诊断心肌梗死是困难的。

2、右束支传导阻滞（RBBB）：可能影响早期缺血，损伤性ST-T改变。

3、心室起搏：起搏信号和其引起的心肌除极，复极异常也可干扰STEMI的心电图诊断，建议与既往心电图进行比较。

4、轻微ST段抬高型心肌梗死：ST段抬高幅度＜0.1mV，常伴对应导联镜像性轻度ST段压低。

5、正常心电图：一些急性冠状动脉闭塞的患者无ST段抬高的初始心电图表现，可能与出现症状后心电图检查时间有关，应注意发现心电图超急性期T波改变。一些静脉桥和部分左主干的急性闭塞，心电图也可能无ST段抬高；有典型缺血性胸痛或等同症状患者，心电图出现以上表现应高度疑诊STEMI；左主干病变的心电图改变、Wellen综合征和deWinter综合征应视为STEMI的等同心电图改变。

参考资料：[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.