急性ST段抬高型心肌梗死是冠心病的严重类型，为致死致残的主要原因，其危险分层是一个连续的过程，有以下临床情况应判断为高危STEMI：

1、高龄：尤其是老年女性。

2、有严重的基础疾病：如糖尿病、心功能不全、肾功能不全、脑血管病、既往心肌梗死或心房颤动等。

3、重要脏器出血病史：脑出血或消化道出血等。

4、大面积心肌梗死：广泛前壁心肌梗死、下壁合并右心室和/或正后壁心肌梗死、反复再发心肌梗死。

5、合并严重并发症：恶性心律失常（室性心动过速或心室颤动）、急性心力衰竭、心原性休克和机械并发症等。

6、心脏骤停：院外心脏骤停。

参考资料：[1]中华医学会心血管病学分会,中华心血管病杂志编辑委员会.急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)[J].中华心血管病杂志,2019,47(10):766-783.