老年急性闭角型青光眼在不同时期表现不同,可分为临床前期、先兆期、急性发作期、间歇期、慢性期、绝对期等。
1、临床前期:有前房浅、房角狭窄等眼球局部的解剖结构变异,另一眼被确诊急性闭角型青光眼。或没有自觉症状,但具有上述眼球局部解剖结构变异,或同时有阳性家族史;
2、先兆期:傍晚一过性或反复发生雾视、虹视,可伴有患侧额部疼痛,或鼻根部酸胀,休息后自行缓解或消失。眼压升高达40mmHg,结膜轻度充血,角膜轻度水肿,前房浅,房角大范围关闭,瞳孔稍扩大,光反射迟钝,不留下永久性损害;
3、急性发作期:表现为剧烈头痛、眼痛,伴有恶心、呕吐等全身症状。视力急剧减退,结膜混合性充血,角膜雾状水肿,可有角膜后色素颗粒沉着,前房极浅,可有房水浑浊,瞳孔竖椭圆形散大,光反射消失,眼底多看不清。房角完全关闭,眼压多在50mmHg以上;
4、间歇期:小发作后或急性发作后,自行缓解,症状消失,结膜充血减退,角膜恢复透明,房角开放或大部开放,不用药或仅用少量缩瞳剂,眼压不再升高;
5、慢性期:急性大发作或反复小发作后,未经及时治疗,可转为慢性期。症状减退,但未完全消失,结膜轻度充血,角膜透明或轻度水肿,瞳孔散大固定,房角广泛粘连,通常大于180°可见扇形虹膜萎缩、色素脱失、青光眼斑、眼压中度升高,眼底常可见青光眼性视盘凹陷,并有相应视野缺损;
6、绝对期:偶尔眼部剧烈疼痛,视力降至无光,结膜混合性充血,角膜浑浊,持续高眼压。
参考资料:[1]陈可冀,曾尔亢,于普林,等.中华老年医学.第1版[M].南京.江苏凤凰科学技术出版社.2016.