影响子宫颈管测量预测早产的因素包括胎儿数量、产科高危因素、颈管长度、宫颈长度测量时的孕周等。
1、胎儿数量:经阴道超声测量宫颈长度,在预测单胎妊娠中是最有效的。大多数早产的多胎妊娠产妇,在中孕期并未发现宫颈管缩短。多胎妊娠宫颈长度的敏感性小于50%;
2、产科高危因素:经阴道超声测量宫颈长度,对于有既往早产或流产史的单胎妊娠产妇是最敏感的。对于这些孕妇,中孕期检查宫颈管长度是十分有意义的,2/3的孕妇在尚无临床表现时,B超可发现宫颈管缩短;
3、颈管长度:宫颈长度越短,早产风险越大。25mm是一个界限,颈管长度大于25mm考虑正常,小于25mm考虑缩短。28周之前颈管小于25mm,预示早产的发生。许多产妇宫颈管长度为16-24mm,未合并高危因素,并未发生早产。人群中1%-2%的产妇,24周之前颈管可能<15mm,需予以临床干预;
4、宫颈长度测量时的孕周:越早发现颈管长度缩短,早产的风险越大。妊娠28周之后,颈管可进行性缩短,小于25mm是正常的,为正常分娩做准备。进行宫颈环扎的时间是妊娠16-23周,因此可在此周数间进行超声检查,若发现宫颈管缩短,可行环扎术。孕激素在中孕甚至晚孕期应用仍是有利的。因此宫颈长度检查可继续至妊娠24周之后,若发现异常,及时使予以临床处理。
参考资料:[1]曹泽毅.中华妇产科学 (上册).第3版[M].北京.人民卫生出版社.2014.