腰椎间盘突出症的鉴别诊断有纤维组织炎、腰椎关节突关节综合征、腰椎结核、腰椎肿瘤等。

1、纤维组织炎：中年人发病最多。病人主要感觉脊背疼痛，常见部位在附于髂嵴或髂后上棘的肌群，比如骶棘肌和臀肌。其他部位的肌和肌筋膜、腱膜等也可受累。压迫痛性结节，特别是肌中的痛性结节，可以引起局部疼痛并放射至其他部位如下肢牵涉痛；

2、腰椎关节突关节综合征：通常是中年女性。既往无明显外伤史。多在正常活动时突然发病，病人常诉说准备弯腰取物或转身取物，突然腰部剧痛，不敢活动。检查时脊椎向痛侧侧弯，腰段骶棘肌出现痛侧保护性肌痉挛；

3、腰椎结核：腰椎结核病人可以有全身结核中毒症状，通常有较长期的腰部钝痛，休息时好转，但无完全缓解的间歇期而持续疼痛。检查可见腰部保护性强直，活动受限制，活动时疼痛加重；

4、腰椎肿瘤：腰椎或者腰骶椎的原发或继发性肿瘤以及椎管肿瘤可出现腰痛和下肢痛，此种疼痛不因活动和体位改变而变化，疼痛呈持续性逐渐加重，并可出现括约肌功能障碍，影像学检查无退行性改变，椎骨可有破坏，椎管造影和MRI检查可见椎管内有占位性病变。

参考资料：[1]姜虹.骨外科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.