腰椎管狭窄症的鉴别诊断有腰椎间盘突出症、腰椎关节突关节综合征、纤维组织炎、马尾神经源性间歇性跛行等。

1、腰椎间盘突出症：腰椎管狭窄症与腰椎间盘突出症相似，主要鉴别在于体征上较腰椎间盘突出症少，直腿抬高试验和 Laseque征常为阴性，CT检查腰椎间盘膨出而非突出，并伴随有关节突关节增生、内聚；

2、腰椎关节突关节综合征：此种腰痛和下肢痛通常见于中年女性，无明显外伤史，轻微腰部动作即引起突发腰痛和下肢痛，活动困难，而无下肢间隙行性跛行。行按摩治疗即可立即恢复正常，一般2~3周恢复正常，影像学检查无特殊征象；

3、纤维组织炎：多因肌过度活动出汗后受凉或者因上呼吸道感染后发病，常见疼痛部位在斜方肌、冈上肌、骶棘肌和臀肌。检查时腰背部肌保护性痉挛，皮下组织增厚，之有痛性结节或条索感，可致腰痛或下肢痛，痛性结节封闭则症状消失；

4、马尾神经源性间歇性跛行：腰椎中央椎管狭窄或者椎管内占位性病变所致，累及大多数的马尾神经，在行走时马尾神经负荷增加、需氧增加、神经血管扩张而导致的挤压加重和缺氧功能障碍，出现下肢较广泛的功能障碍。

参考资料：[1]姜虹.骨外科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.