脊柱结核的鉴别诊断有肿瘤、转移瘤、多发性骨髓瘤、脊柱化脓性骨髓炎等。

1、肿瘤：临床非典型性脊柱结核类型中的髓内或髓外的结核性肉芽肿,影像学非典型性脊柱结核类型中的单椎体型脊柱结核或单纯椎弓结核,以及椎体中央型结核,都需要与原发性脊柱肿瘤或椎管内肿瘤相鉴别；

2、转移瘤：基本上所有类型的非典型性脊柱结核均需与脊柱转移瘤鉴别,所以也非常复杂。一般临床病史及表现等无法鉴别时,首先进行无创性检查,其次考虑各种穿刺或手术活检技术；

3、多发性骨髓瘤：跳跃型脊柱结核以及多发型骨结核需要与多发性骨髓瘤进行鉴别。检查本-周蛋白等检查意义不大,需要进行骨髓穿刺等检查；

4、脊柱化脓性骨髓炎：发病急,病变进展快,常有高热、剧痛、白细胞增多症状,骨桥形成早,椎体和附件通常同时受累,可与脊柱结核加以鉴别。

参考资料：[1]姜虹.骨外科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.