急性心肌梗死发生后，心电图的变化随着心肌缺血、损伤、坏死的发展和恢复，而呈现一定演变规律。根据心电图图形的演变过程和演变时间，可分为超急性期、急性期、近期、陈旧期等。

1、超急性期：又称超急性损伤期，急性心肌梗死发病数分钟后，首先出现短暂的心内膜下心肌缺血，心电图上产生高大的T波，然后迅速出现ST段上斜型或弓背向上型抬高，与高耸直立的T波相连。由于急性损伤性阻滞，可见QRS振幅增高，并轻度增宽，但尚未出现异常Q波。

2、急性期：此期开始于梗死后数小时或数日，可持续到数周，心电图呈现一个动态演变过程。ST段呈弓背向上抬高，抬高显著者可形成单向曲线，继而逐渐下降；心肌坏死导致面向坏死区导联的R波振幅降低或丢失，出现异常Q波或QS波；T波由直立开始倒置，并逐渐加深。坏死型的Q波、损伤型的ST段抬高和缺血型的T波倒置，在此期内可同时并存。

3、近期：又称为亚急性期，出现于梗死后数周至数月，此期以坏死及缺血为主要特征。抬高的ST段恢复至基线，缺血型T波由倒置较深逐渐变浅，但坏死型Q波持续存在。

4、陈旧期：又称为愈合期，常出现在急性心肌梗死数月之后。此期的ST段和T波恢复正常或T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留下坏死型的Q波。

参考资料：[1]万学红，陈红.临床诊断学.第3版[M].北京.人民卫生出版社.2015.