急性心肌梗死合并室间隔穿孔的治疗包括内科治疗、外科手术治疗、介入治疗等。

1、内科治疗：如果室间隔穿孔较小，分流量不大，患者的血流动力学较稳定，可以在密切观察病情变化的情况下采用内科保守治疗，包括利尿药、血管扩张药、正性肌力药物以及主动脉内气囊反搏泵辅助支持。药物治疗稳定病情是暂时的，大部分患者病情迅速恶化。主动脉内气囊反搏泵支持下，使用多巴胺和多巴酚丁胺等药物可使部分患者血流动力学有一定改善，为手术或实施介入治疗创造时机和条件。

2、外科手术治疗：手术修补室间隔破裂口仍是目前最有效的治疗手段，可改善室间隔穿孔患者预后，明显提高存活率。血流动力学稳定的患者应先行内科治疗，3-6周后再手术。一般主张在行室间隔修补术同时行冠状动脉旁路移植手术。

3、介入治疗：随着介入技术和器械的日渐发展，近几年采用经皮经导管置入Amplatzer室间隔封堵器治疗急性心肌梗死后室间隔穿孔已有报道。完成室间隔封堵的同时酌情行PCI治疗。

参考资料：[1]路岩.心血管内科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.