扩张型心肌病需要与冠心病缺血性心肌病、病毒性心肌炎、心包积液等进行鉴别。

1、冠心病缺血性心肌病：冠心病常发生于中老年人，多在40岁以后发病，且多有冠心病危险因素；冠心病多有心绞痛或心肌梗死病史；冠心病心衰以左心衰表现为主，从出现充血性左心衰到发展为全心衰需较长时间；冠状动脉造影可确立冠心病诊断。

2、病毒性心肌炎：常在上呼吸道感染或腹泻等病毒感染后1-3周内发病，急性期表现为心脏轻中度扩大、第一心音减弱、奔马律、心力衰竭；病毒学检查、抗病毒血清学检查有助于诊断。

3、心包积液：有引起心包积液原发病的表现；心界向双侧扩大呈烧瓶样改变，心尖搏动明显减弱或消失，第一心音遥远可有心脏压塞表现，如颈静脉怒张、血压下降和奇脉；常无心脏杂音和奔马律；超声心动图易于鉴别心包积液或心肌病。

参考资料：[1]路岩.心血管内科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.