病毒性心肌炎需要与风湿性心肌炎、β受体功能亢进综合征、心包积液、原发性心肌病等进行鉴别。

1、风湿性心肌炎：本病常有扁桃体炎或咽峡炎链球菌感染史，ASO>500U，红细胞沉降率明显增快，可达80-120mm/h，C-反应蛋白水平异常升高，心电图改变以PR间期延长较常见，咽拭子培养常检出链球菌阳性，且多合并全身游走性大关节炎，阿司匹林治疗常能有效。

2、β受体功能亢进综合征：本病多见于青年女性，无心脏增大、心功能不全等器质性心脏病的依据，常与精神因素有关，主诉多而易变，客观体征少，主要表现为心电图ST-T异常改变及窦性心动过速，口服普萘洛尔后半小时可使异常改变的ST-T恢复正常。

3、心包积液：病毒性心肌炎有时也可累及心包，当发生心包积液时称为病毒性心肌心包炎，需与其他病因所致的心包炎相鉴别结核性心包炎有低热、消瘦、盗汗、血性心包积液、心包积液培养结核菌阳性，同时有心包外结核感染的证据，常形成缩窄性心包炎。化脓性心包炎常有高热及全身感染中毒症状，血培养及心包积液培养有阳性化脓性细菌。

4、原发性心肌病：扩张型心肌病起病隐匿，进展缓慢，常有明显心脏增大，出现栓塞现象，心电图有各种心律失常，肥厚型心肌病可有家族史，病理性Q波，有室间隔及左心室前壁肥厚，无病毒感染的证据。部分病毒性心肌炎可演变成扩张型心肌病，某些所谓原发性心肌病可能是慢性病毒性心肌炎或心肌炎的晚期表现，以致二者很难鉴别。

参考资料：[1]路岩.心血管内科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.