在血管损伤的第二周，骨髓成分开始呈现坏死迹象，包括造血细胞、毛细血管内皮细胞和脂肪细胞的坏死。萎缩的骨细胞产生典型的空洞腔隙坏死骨。如果骨坏死发生在松质骨，并且修复反应已经启动，那么邻近骨组织的首发反应为反应性充血和血管的纤维性修复。

光镜下，可见骨细胞变性坏死，陷窝丙骨细胞消失，骨小梁结构尚存，骨髓成分变为许多核碎屑并呈泡沫状。继之死骨逐渐吸收，新生血管及纤维组织长入坏死区，在坏死骨小梁一侧可见破骨细胞，另一侧可见增生活跃的成骨细胞，并有新骨和肉芽组织形成，出现所谓的“潜行性代替”现象。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.