尽管很多疾患都可以引起肺损伤(ALI)/急性呼吸窘迫综合征(ARDS),且症状、体征可与很多疾患相混淆,但是仔细研究其临床表现,可发ALI/ARDS具有以下特点。
1、发病迅速:ALI/ARDS多发病迅速。通常在受到发病因素攻击(如严重创伤、休克、败血症,误吸有毒气体或胃内容物)后12-48小时发病,偶有长达5天者;
2、呼吸窘迫:呼吸窘迫是ALI/ARDS最常见的症状,主要表现为气短和呼吸次数增快;
3、难治性低氧血症:特征性改变为严重氧合功能障碍,或称为难以纠正的低氧血症;
4、动脉血二氧化碳双向变化:在潜伏期和肺损伤早期,引起PaCO2降低和pH升高;
5、弥漫渗出性影像学改变:在潜伏期,既往无呼吸系统病史和(或)基础疾病为非呼吸系统疾病者X线胸片大多正常。到肺损伤期后,可发展成两肺弥漫性渗出为主的改变,胸片表现为两肺散在大小不等、边缘模糊的浸润性斑片状阴影;
6、肺内阴影的重力依赖性现象:两肺斑片状阴影 有助于ALI/ARDS的诊断;
7、肺毛细血管屏障功能障碍:肺毛细血管膜损伤后,在肺水含量增加之前即可存在血管内液外流,随着病变的加重,血浆和血浆蛋白甚至细胞会不同程度地渗入肺泡内。
参考资料:[1]蔡柏蔷,李龙芸.协和呼吸病学 上下册.第2版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2011.