乙肝小三阳和大三阳的区别，主要在于治疗的时间和病情程度，还有HBV-DNA。

一般情况下，大三阳e抗原是阳性，代表着有乙肝病毒的活跃复制，传染性比较强，一般大三阳的患者，所查的乙肝病毒的HBV-DNA也是阳性的。

而小三阳的患者，就是1、4、5阳性，小三阳的患者，需要检测HBV-DNA。如果小三阳的患者，HBV-DNA是阳性，与大三阳的患者所表示的意义一样，也就代表乙肝病毒有活跃复制、传染性比较强。

如果小三阳的患者HBV-DNA是阴性，就代表着没有乙肝病毒的活跃复制、传染性相对比较弱。对于小三阳HBV-DNA阳性的人群，其实是有乙肝病毒变异，在乙肝病毒前C区出现了变异。

此类人群抗病毒治疗的时间要比大三阳的患者治疗的时间还要长，因为代表病毒有变异。

此类人群发病的时候，病情有可能比大三阳的患者还要重，所以不能只区分大小三阳，还需要对于小三阳的患者加做HBV-DNA，进行综合的评估。