Mogenson建议将DN自然史分为以下5期，具体的糖尿病肾病的分期如下：

1、Ⅰ期：肾小球滤过率增高和肾脏体积增大，肾血浆流量增加，内生肌酐清除率增加约40%。RPF和肾小球毛细血管灌注及内压增高。此期无蛋白尿，肾脏无明显组织病理学损害。

2、Ⅱ期：约发生在糖尿病起病后2-3年，病理学表现为肾小球系膜细胞增生，肾小球硬化和基底膜增厚，但无明显临床表现。此期超滤过状态依然存在，运动后可出现微量白蛋白尿是本期唯一的临床证据。

3、Ⅲ期：约发生在糖尿病起病后5-7年，尿中白蛋白排泄增多，即尿白蛋白排泄率持续高于正常人水平，但又低于常规尿蛋白检测法所能检出水平。此期患者血压可轻度升高，肾小球滤过率大致正常，约130ml/min，基底膜增厚和系膜基质增加更加明显。可出现肾小球结节性或弥漫性病变以及小动脉玻璃样变，开始出现肾小球荒废。

4、Ⅳ期：为显性DN，患病高峰在病程15-20年，约有20%-40%1型糖尿病进入此期，以蛋白尿为特征UAER>200μg/min或持续尿蛋白>0.5g/24h，为非选择性蛋白尿。

5、：V期ESRD期(尿毒症期)：1型糖尿病患者于患病后20-30年，30%-40%发展至尿毒症期。当DN患者出现氮质血症，如不能很好控制血压及血糖水平，则肾功能呈快速进行性下降至终末期。虽GFR持续下降，但蛋白尿往往持续存在，不断加重。部分患者亦可能因肾小球荒废而蛋白尿反而减少。

参考资料：[1]杭宏东.肾内科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.