心肌梗死需要与主动脉夹层、急性心包炎、肺动脉栓塞、急腹症等进行鉴别。

1、主动脉夹层：胸痛常呈撕裂样，迅速达高峰且常放射至背部、腹部、腰部和下肢。两上肢血压和脉搏可有明显差别，可有下肢暂时性瘫痪、偏瘫和主动脉关闭不全的表现。无急性心肌梗死心电图的特征性改变及血清酶学改变。二维超声心动图检查有助于诊断。CT和MRI可确诊。

2、急性心包炎：急性非特异性心包炎也可有严重而持久的胸痛及ST段抬高。但胸痛与发热同时出现，呼吸和咳嗽时加重；早期可听到心包摩擦音；心电图改变常为普遍导联ST段弓背向上抬高，无急性心肌梗死心电图的演变过程，也无血清酶学改变。

3、肺动脉栓塞：肺栓塞可引起胸痛、咯血、呼吸困难、休克等表现。但有右心负荷急剧增加表现，如发绀、肺动脉瓣区第二音亢进、颈静脉充盈、肝大、下肢水肿等。心电图示电轴右偏，Ⅰ导联S波加重，Ⅲ导联出现Q波和T波倒置，胸导联过渡区左移，右胸导联T波倒置等改变。与AMI心电图的演变迥然不同，可资鉴别。

4、急腹症：胃或十二指肠溃疡穿孔、急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症等。常有典型急腹症的体征，心电图及酶学检查可协助鉴别。

参考资料：[1]路岩.心血管内科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.