反应性关节炎的鉴别诊断包括强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病、化脓性关节炎、痛风性关节炎等，具体如下：

1、强直性脊柱炎：多为缓慢起病，以下腰背疼痛为主要症状，可呈上行性，可伴有下肢非对称性大关节炎。强直性脊柱炎的腰背痛及关节炎病程缓慢，与反应性关节炎的急性病程不同。此外强直性脊柱炎的骶髂关节炎多呈对称性，脊柱受累呈上行性；

2、未分化脊柱关节病：未分化脊柱关节病具有脊柱关节病的临床或实验室特点，但不符合某一种疾病的诊断。患者可有腰背痛或个别关节肿痛，X线检查可有轻度骶髂关节炎改变，HLA-B27测定可呈阳性。但根据病史、临床特点不符合反应性关节炎及强直性脊柱炎等脊柱关节病的诊断，应予随访，观察病情变化；

3、化脓性关节炎：为关节腔本身的感染所致。一般发病较急，往往为单关节受累，表现为关节局部红、肿、热、痛，可类似反应性关节炎。但本病多有身体其他部位感染(如败血症)的表现，关节穿刺为脓性关节液，血常规明显白细胞、中性粒细胞增高等。无眼炎、皮肤黏膜损害及骶髂关节炎等，抗感染治疗有效；

4、痛风性关节炎：急性痛风性关节炎发作可类似反应性关节炎。但是前者的发作常常与饮食及劳累等因素有关，受累关节疼痛剧烈，皮肤呈暗红色，数日内可自行缓解。本病与肠道或泌尿系感染无关，无眼炎、骶髂关节炎、HLA-B27阳性等特点，血尿酸水平增高见于大多数患者。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.