膀胱癌化疗根据其病理分期不同，主要有以下患者需要化疗：

1、可手术的T2-T4a期患者：术前可行新辅助化疗。如动脉导管化疗，通过对双侧髂内动脉灌注化疗药物达到对局部肿瘤病灶的治疗作用，对局部肿瘤效果较全身化疗好；

2、临床T2或T3期患者：根治性膀胱切除术后病理若显示淋巴结阳性或为pT3，术前末行新辅助化疗者术后可采用辅助化疗。膀胱部分切除患者术后病理若显示淋巴结阳性或切缘阳性或为pT3，术后亦可采用辅助化疗；

3、临床T4a及T4b患者：若CT显示淋巴结阴性或发现不正常淋巴结经活检阴性，可行化疗或化疗+放疗，或手术+化疗(仅限于选择性cT4a患者)。CT显示有肿大淋巴结经活检阳性的，则行化疗或化疗+放疗；

4、转移性膀胱癌患者：应常规行全身系统化疗，尤其是无法切除、弥漫性转移、可测量的转移病灶。身体状况不宜或不愿意接受根治性膀胱切除术者，也可行全身系统化疗+放疗。

参考资料：[1]刘志宇.泌尿外科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.