直肠、肛管是为消化道的终末部分，紧贴盆腔的骶骨凹，有坚实的骨盆保护，临床上单独的直肠肛管损伤比较少见。在腹膜返折以下损伤（没有腹膜炎和感染）的损伤的处理措施如下：

1、毁损性的直肠会阴损伤：病人病情比较危重，多伴有骨盆骨折、盆腔内大出血和多个器官损伤，要选择损伤控制手术，紧急情况下止血、并控制大便的继续污染，经复苏抢救后，延迟12-48小时再次进行二次手术，毁损组织要予以清除或切除，可选择Hartmann手术方式；

2、比较严重的直肠穿透性损伤：存在高危因素和盆腔内多个器官损伤（如膀胱、尿道，阴道等），要考虑粪便转流（造口），减少术后并发症，损伤局部可以修补或旷置；

3、较轻的直肠穿透性损伤：如医源性损伤可以经肛门进行修补；

4、单纯性的肛管括约肌的断裂或撕裂：可以一期将断端缝合、置引流，一般效果满意；

5、括约肌损伤严重、挫裂：将局部清创以后，行乙状结肠造口，为二期修补创造条件。

参考资料：[1]汪建平.中华结直肠肛门外科学.第1版[M].北京.人民卫生出版社.2014.