股骨远端开放性骨折占5%-10%，伤口一般在大腿前侧，对伸膝装置有不同程度的损伤。与其他开放性骨折一样，需急诊处理，对骨折和伤口的彻底清创和冲洗是预防感染的重要步骤。

对于Ⅲ度开放性骨折需要反复清创，除覆盖关节外，伤口敞开。当用内固定需仔细考虑内固定对患者的利弊。内固定用于多发创伤、多肢体损伤、开放性骨折合并血管损伤、和关节内骨折的患者。急诊内固定的优点是稳定骨折和软组织，便于伤口护理，减轻疼痛和肢体早期活动。缺点是由手对软组织进一步的剥离和破坏局部血供增加感染风险，如果发生感染，不仅影响骨折端的稳定，而且影响膝关节功能。

对于Ⅰ、Ⅱ和ⅢA骨折，有经验的医生喜欢在清创后使用可靠的内固定，对于ⅢB、ⅢC骨折最初使用超关节外周定架或骨牵引比较安全，再延期更换为内固定治疗。对经验少的医生，建议对所有的开放性骨折采取延期内固定，在进行清创和冲洗后，用夹板和骨牵引进行固定，在人员齐备的条件下做二期手术。

参考资料：[1]田伟.实用骨科学.第2版[M].北京.人民卫生出版社.2016.