肾移植术前准备包括术前透析、输血问题、严重高血压及心脏明显扩大、移植前手术。
1、术前透析:尿毒症患者移植前常有明显尿毒症症状,水、钠潴留,严重高血压,心功能不全,营养不良等,先行充分透析,待症状消失,心功能改善,体质改善后才考虑肾移植治疗。一般透析3个月以上,上述症状可以改善,对于急进性肾炎及有活动性肾炎进入不可逆的尿毒症者,透析时间最好超过9个月,以减少肾炎复发机会。患者移植前1天,行常规血液透析1次,腹膜透析者,按原来透析进行,送手术室前将腹腔透析液放干净、封管。近年已有不少报道,在患者进入不可逆性终末期肾衰时,不行维持性透析阶段即施行肾移植治疗,疗效尚好。对于这类患者,首先要了解原发病的病理类型对术后移植肾复发肾炎影响大小,其次明确肾炎有否活动,再其次要清楚患者身体状况能否耐受手术,然后再决定术前是否需要行维持性透析准备阶段;
2、输血问题:使用环孢素A以后,一般输血并不能增加移植肾的存活率,相反,输血不仅可能有感染肝炎病毒、艾滋病病毒等的危险,而且可使受者致敏,产生抗体,导致移植后排斥发生可能,等候肾移植的患者,可用重组人类促红细胞生成素(EPO)来改进贫血。如为特异性输血,对移植肾存活有益;
3、严重高血压及心脏明显扩大:这类患者都是原来透析不充分所致,术前必须要充分透析,降压治疗,待血压下降,心脏缩小后方施行肾移植;
4、移植前手术:肾脏多发性或铸型结石、顽固性肾盂肾炎、肾肿瘤、巨大的多囊肾等需要肾切除;下尿路畸形或狭窄需术前处理好;50岁以上患有前列腺肥大并有严重梗阻者,要做前列腺切除;反复出血或严重的消化性溃疡,内科治疗特别困难者,也需考虑手术处理;胆结石合并胆囊炎反复发作者,先行胆囊切除;有慢性感染病灶要先彻底治愈。
参考资料:[1]杭宏东.肾内科学高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.