男性前尿道损伤多发生于球部,当骑跨伤时,会阴部压在硬物上,将尿道压在耻骨联合与硬物之间,引起尿道挫伤、裂伤或完全断裂,前尿道损伤的临床表现如下:
1、尿道滴血及血尿:为前尿道损伤最常见症状,尿道黏膜的挫裂伤可出现较大量的血尿,尿道完全断裂有时反而可仅见到少量血尿;
2、疼痛:受损伤处局部有疼痛及压痛,排尿时疼痛加重,向阴茎头及会阴部放射;
3、排尿困难及尿潴留:轻度挫伤可无排尿困难,严重挫伤或尿道破裂者,因局部水肿或外括约肌痉挛而发生排尿困难。有时在数次排尿后出现完全尿潴留,尿道断裂者因尿道已完全失去连续性而完全不能排尿,膀胱充盈,有强烈尿意,下腹部膨隆;
4、血肿及淤斑:会阴部骑跨伤患者常发生会阴部、阴囊处肿胀、淤斑及蝶形血肿。阴茎折断伤引起的前尿道损伤,患者出现袖套状阴茎肿胀,说明Buck筋膜完整;若出现会阴部蝶形肿胀,说明Buck筋膜已破裂,血肿被Colles筋膜所局限;
5、尿外渗:尿道断裂后,用力排尿时,尿液可从裂口处渗入周围组织,形成尿外渗。尿外渗未及时处理或继发感染,导致局部组织坏死、化脓,出现全身中毒症状甚至全身感染,局部坏死后可能出现尿瘘;
6、休克:前尿道损伤一般不出现休克,合并有其他内脏损伤或尿道口滴血和血尿重而时间长者,也应观察患者血压、脉搏、呼吸和尿量等,密切注意有无休克发生。
参考资料:[1]刘志宇.泌尿外科学 高级医师进阶.第1版[M].北京.中国协和医科大学出版社.2016.