患者在排尿时出现疼痛和血尿，可能存在泌尿系感染或泌尿系结石。

1、泌尿系感染：泌尿系感染是最常见的原因。如果患者在排尿时出现疼痛、血尿，同时伴有尿频、尿急、下腹痛等症状，则急性下尿路感染的可能性最大。如果合并有腰痛、发烧，并伴有全身性症状，说明感染已经累及输尿管和肾脏等上尿路。

此时，治疗需要考虑到全身应用抗生素，当体温恢复正常，症状好转之后再改为口服抗生素，维持治疗约2周。对于单纯的下尿路感染，口服抗生素，女性3-5天，男性7天左右即可。

2、泌尿系结石：如果患者在排尿时尿道疼痛，伴有隐血，同时腰痛且疼痛剧烈，可能存在泌尿系结石。这需要根据泌尿系超声等影像学检查进行辅助诊断。

如果结石较小，可以通过自行排出或体外冲击波碎石等方法处理。如果结石较大，应考虑及时进行泌尿系统微创手术，将结石粉碎，以避免结石长期停留在体内导致肾功能损伤。