老年人心脏房颤的最佳药物治疗，需要根据治疗目的来决定，其中包括抗凝治疗、转复并维持窦性心律，以及控制心室率。

1、抗凝治疗：房颤病人栓塞发生率比较高，因此抗凝治疗是房颤治疗的重要内容，对于合并瓣膜病的病人，最好的药物就是华法林，对于非瓣膜病的病人，最好的药物是新型口服抗凝药，常用药物有利伐沙班、达比加群等。

2、转复并维持窦性心律：当合并有器质性心脏病、心力衰竭时，胺碘酮是最常用的转复窦性心律的药物，没有合并器质性心脏病、心力衰竭时，普罗帕酮是最合适的药物，一旦窦性心律转复长期维持时，最好选用的药物是胺碘酮。

3、控制心室率：对于房颤合并快速心室率的病人，可选用的药物有琥珀酸美托洛尔缓释片、酒石酸美托洛尔片、地尔硫䓬、去乙酰毛花苷、洋地黄、地高辛、胺碘酮或盐酸决奈达隆片等。