生殖器疱疹是一种常见的性传播疾病，看似简单，但容易误诊。有一位患者给我留下了深刻的印象。

　　    毛囊炎成了“性病” 

　　    他在一个多月前有过一次高危性接触，然后发现臀部有“疙瘩”，红的，还有些疼。一开始他没有注意，过了一段时间仍然没有好，于是去了北京的一家因为打广告而“有名”的医院。医生看了一眼说“你这是生殖器疱疹，性病”，就开了一大堆药和其他治疗。他花了不少钱，十多天也没有好转。后来到我们医院，最后诊断是毛囊炎。原来这位患者经常开车在外面跑，他的车座椅有加热功能，他喜欢把座椅的温度设得很高，而座椅的透气性又不太好，可能由于这个原因，导致他臀部的毛囊炎一直没有缓解。

　　    生殖器疱疹的临床表现 

　　    生殖器疱疹是一种比较容易误诊的性病，我们该怎么来判断到底是不是生殖器疱疹呢？首先，认识本病的临床表现是非常重要的。生殖器疱疹主要由单纯疱疹病毒2型（HSV-2）通过性接触感染引起，病毒存在于皮肤黏膜损害的渗液、精液、前列腺分泌液、宫颈及阴道的分泌物中。生殖器疱疹根据临床表现分为三种情况，即原发性、复发性和亚临床感染。

　　    感染HSV-2后第一次出现症状为原发性生殖器疱疹，一般在接触后3―14日出现，临床表现为外生殖器或肛门周围有群簇或散在的小水疱，2―4日破溃形成糜烂或溃疡，自觉疼痛，最后结痂自愈，病程2―3周。水疱或溃疡男性多见于包皮、龟头、冠状沟和阴茎等处；女性多见于大小阴唇、阴阜、阴蒂、子宫等处。常伴腹股沟淋巴结肿大、压痛、发热、头痛、乏力等全身症状。男性同性恋者可出现肛门直肠疱疹病毒感染，临床上表现为肛门直肠疼痛、便秘、分泌物增加、便意明显、肛周疱疹性溃疡等。

　　    原发性生殖器疱疹的疱疹消退后，残留的病毒长期潜存于骶神经节，当机体抵抗力降低，或某些诱发因素作用使潜存病毒激活而复发，称为复发性生殖器疱疹。常发生于第一次痊愈后1―4月以内，一般常发生在原来部位，较原发性生殖器疱疹的全身症状及皮损轻、病程短，出疹前患者常有前驱症状如局部的烧灼感、针刺感或感觉异常。临床表现和原发性疱疹基本相同，自觉症状更轻，病程也更短一些，7―10日自愈。本病可以间隔2―3周或月余后反复发作。

　　    生殖器疱疹的亚临床感染即无症状型生殖器疱疹，这种情况并非完全无症状，只是症状不典型，不易被发现和治疗。实际上，亚临床型生殖器疱疹才是本病的主要传染源。

　　    辨别疑似的疾病 

　　    要正确诊断生殖器疱疹，除了上述的三种临床表现外，还有两个方面的因素也很重要。一是患者有不洁性交史或配偶感染生殖器疱疹史；二是通过在正规医院进行检查，发现了HSV感染的证据。

　　    为了减少对生殖器疱疹的误诊，我们还需要认识一些与之很相似的疾病的特征。

　　    外阴接触性皮炎：有过敏物接触史，在接触部位发生红肿、丘疹、丘疱疹、水疱，甚至大疱和糜烂。脱离过敏原不再复发。

　　    包皮龟头炎：初起潮红、糜烂，但很少出现水疱。可有渗液或包皮水肿，有时有脓性分泌物。

　　    外阴带状疱疹：在生殖器部位发生成群水疱，伴局部烧灼及神经痛，一般单纯左侧或单纯右侧发病，愈后极少复发。

　　    梅毒硬下疳：为硬性溃疡，边缘整齐，基底硬、不痛，抽血检查梅毒指标阳性。

　　    软下疳：另外一种性病，少见。受染部位出现小丘疹，1～2日形成脓疱，迅速破溃形成溃疡，伴有明显疼痛，溃疡基底软，表面覆以脂样或脓性分泌物。

　　    固定红斑性药疹：常常由于口服磺胺类药物或止痛类药物引起。发生于阴部，有红肿，常破溃，糜烂，也有复发。

　　    白塞病：外生殖器可出现较深的溃疡，疼痛明显还伴有口腔溃疡、眼部病变、关节症状或小腿结节性红斑、皮肤血管炎等，愈后留有瘢痕。

　　    文/吴焱（北京地坛医院皮肤性病科）

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