- 广西壮族自治区人民医院 病理科简介
医院病理科创建于1958年，属广西医疗、教学及科研工作的病理学科基地，是国家级病理住院医师规范化培训基地。目前全科共有医技人员29人(其中高级职称8人、中级职称5人；博士3人，硕士12人)；分组织病理诊断组、细胞病理学组、病理技术组三个部分，已成立了细胞病理 、分子病理 、神经病理 、呼吸系统病理、泌尿及生殖系统病理、淋巴造血系统病理、皮肤病理等亚专科，主要开展项目有：病理组织活检、细胞病理学、病理尸体解剖诊断术、免疫组织化学技术、免疫细胞化学技术、肾穿组织及皮肤免疫荧光技术、分子病理技术（CISH、FISH、PCR等技术）、HC2 HPV-DNA检测技术、细胞DNA定量分析技术等。年组织病理活检量约4万例，细胞病理检查量约7万，年外院疑难病理会诊约1500例；科室拥有英国Shandon全自动全封闭高性能脱水机、德国Leica冰冻切片机、英国Thermo scientific Shandon冰冻切片机、德国Leica石蜡切片机、德国Leica全自动多功能染色封片工作站、全自动免疫组化染色机、新柏氏玻片扫描分析影像系统及病理信息管理系统等先进仪器设备。科研方向：（1）病毒相关癌症的病因学研究 ；（2）甲状腺乳头状癌诊断与鉴别诊断标记物筛选 ；（3）大肠癌早期诊断 ；（4）鼻咽癌及肝癌早期诊断；（5）NK/T细胞淋巴瘤发生发展机制；（6）肺癌早期诊断及个体化治疗相关研究等。
普通活检组织病理诊断的类型
病理检查一直被认为是对疾病确诊最可靠的手段，病理诊断也被认为是各种诊断中的“金标准”， 大部分的病理活检在病理科都能获得明确的诊断，但由于机体发病的复杂性以及技术手段的局限性，也会给少数病例的诊断带来一定的难度。
一、病理诊断的基本类型
（一）明确的病理诊断
大部分的病理标本都能获得明确的诊断，尤其是手术切除标本。
（二）基本明确的病理诊断
当病变不甚典型或送检标本（主要是活检标本）不够理想时，通过病理检查虽能原则上确定病变的基本性质，但无法明确具体类型或病因等。
（三）具有重要参考意义的病理诊断
当病变不典型或处于交界性状态，或由于送检标本不理想，往往无法作出明确诊断，但根据标本形态和某些迹象，可以提示具有重要参考价值的意向性诊断意见。常在疾病名称前加 “考虑”、 “符合”、“不排除”等用语。这类病例通过其他相关的检查结果或必要时重新活检等，大多能作出明确的诊断。
（四）描述性病理诊断
当送检标本取材部位不当或组织太小或有严重的人为损伤时，在标本中见不到明确的病灶，此时只能如实描述。
二、病理诊断中几种难于确诊的情况
（一）疾病早期，病变不典型的情况：缺乏充分的证据，病理诊断往往采用一种不甚确定的方式来表达。
（二）疾病的演变为一连续的过程，界定受主观因素的影响。
（三）同种疾病的病理表现多种多样，造成诊断的困难。
（四）肿瘤存在异质性，造成标本的活检诊断与手术标本诊断不符。
（五） 有不少肿瘤的形态与生物学行为并不一致，肿瘤的良、恶性不仅要根据细胞的异型性作出判断，有些肿瘤还要结合其生物学行为来确定，增加了病理诊断的复杂性，需要辅以必要的说明。
（六）在实际工作中由于取材的部位不准确、组织块太小、太浅表、组织受挤压伤、烧灼伤等，以致无法作出明确的诊断。
术中快速冰冻病理检查常识
手术中快速病理诊断是临床医师在实施手术过程中，就与手术方案有关的疾病诊断问题，请求病理医师快速进行的紧急会诊。
一、冰冻病理检查的作用
1、确定病变性质，是肿瘤还是非肿瘤性病变？如为肿瘤，是良性肿瘤还是恶性肿瘤？
2、确定肿瘤手术切缘是否残留肿瘤组织；
3、确定淋巴结有无肿瘤转移；
4、辨认正常组织。
二、手术中快速病理诊断的局限性
1 未经脱水等处理过程，组织结构不够清楚，有时会有冰晶形成，给诊断带来困难。
2、取材局限，有时不能代表病变整体情况，或送检组织未包含有病变组织（尤其是脑部病变），导致假阴性诊断。
3、对需做特染、免疫组织化学染色等辅助检查或经会诊才能诊断的疑难病例，术中快速病理检查难以作出明确诊断。
4、中枢神经系统疾病由于病变的特殊性和取材部位不当等，给诊断带来困难。
三、不宜做手术中快速病理诊断的病变和组织
1、疑为淋巴瘤的病变；
2、标本过小（长径小于0.3cm）。
3、术前易进行常规活检的（如体表恶性肿瘤）。
4、脂肪组织、骨组织和钙化组织。
5、需要根据核分裂计数判断良、恶性的肿瘤（如软组织平滑肌肉瘤）。
6、主要根据肿瘤生物学行为特征判断良、恶性的肿瘤（如甲状腺滤泡癌）。
7、已知有传染性的标本（如结核病、病毒性肝炎、艾滋病等）。
四、术中快速诊断报告
1、冰冻报告发出时间： 冰冻病理报告一般在接收到标本后40分钟内发出；同一时间段内相继收到多例患者标本或是同一例患者的多次标本，发报告时间依次顺延。
2、冰冻报告诊断级别：
（1） 病变性质明确的诊断，直接写出疾病名称；
（2） 倾向性诊断：不能完全肯定疾病名称、病变性质，常在拟诊疾病病名前加“符合”、“考虑”、“倾向”、“提示为”、“可能为”、“疑为”等词语；
（3） 描述性诊断：送检材料切片所显示病变不足以诊断为某种疾病，只能进行病变形态描述；
（4）不能诊断，待石蜡切片诊断。
细胞病理学检查常识
1、概念：根据细胞的形态、细胞间关系和细胞周围环境等，对疾病作出明确诊断或参考诊断。
2、范围：包括脱落细胞学和细针穿刺细胞学。
脱落细胞学：对体表、体腔或管道内脱落细胞的形态学观察作出疾病诊断。包括：妇科细胞学：子宫颈、阴道脱落细胞检查；非妇科细胞学：痰、尿、胸腔或腹腔积液、脑积液、支气管冲洗液、呼吸道或消化道黏膜刷片、乳头溢液等的脱落细胞检查。
细针穿刺细胞学：浅表部位可触及病变穿刺物的细胞学检查；深部器官病变在CT或超声波引导下所获穿刺物的细胞学检查。
3、临床应用：
（1）肿瘤筛查；
（2）新生物治疗前诊断；
（3）不能或难以通过活检诊断的病变（胸腔、腹腔积液等）；
（4）手术中快速诊断；
（5）有关疾病治疗后随访；
（6）结核病、脓胸等非肿瘤性疾病的诊断。
4、对送检标本要求：新鲜，收到标本后立即涂片、固定和染色。不能立即制片时，应将标本置于低温或加入适量95%酒精短时间内保存。
5、细胞病理学的价值和局限性
（1）价值：A、方法简便、经济、快速，无创性或创伤轻微；B、取材范围较广泛；C、适用于大范围人群中进行恶性肿瘤普查。
（2）局限性：A、有一定程度的假阴性和假阳性；B、不能准确作出病理组织学分型诊断；C、一般不能确定肿瘤部位。
6、细胞病理学诊断报告
（1） 妇科细胞病理学诊断报告：采用国际通用的TBS系统。
（2） 非妇科和细针穿刺细胞病理学诊断报告 用四级分类法，必要时辅以描述性诊断：
A、未见恶性肿瘤细胞，辅助性描述：所含细胞成分、非细胞成分、微生物等；
B、非典型细胞；
C、可疑恶性肿瘤细胞：基本上具备了恶性肿瘤细胞特点，但不够充分、确凿，或数量太少；
D、可见恶性肿瘤细胞。
（3） 细胞病理医师根据恶性肿瘤细胞形态特点酌情判断其组织学类型，诊断术语应与组织病理学一致。
（4） 细胞学检查有异常者，需作组织学活检明确诊断。