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2019-11-19
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“五脏六腑皆令人咳”，咳嗽的治疗，须分阴阳、表里、寒热、虚实。在外感咳嗽中，最常见的的有风寒、风热、表寒里热三种类型。而表寒里热这种“寒包火”咳嗽在临床上极为常见，且咳嗽频繁剧烈，常迁延难愈。
外感咳嗽中“寒包火”证，常见于西医急性支气管炎和慢性支气管炎急性发作，多发冬春二季。一是素体内有郁热，又复感外来风寒所致，正如《医学心悟》说：“其人素有郁热，而风寒束之，热在内而寒在外，谚云‘寒包火’也。”；二是本由外感风寒所致，但表寒未尽而肺热已起，也可形成“寒包火”咳。由于内热较重，又感外寒，其症多壮热咳嗽，口干渴饮，阵阵恶寒，一身作痛。
对于寒包火的治疗，应以“散表寒、清肺热”为主。恰如《医学心悟》所说：“咳嗽之因，属风寒者十居其九”，“肺有火，则风邪易入，治宜解表而清肺火”。临床常选用经方麻杏石甘汤。笔者遵名医马有度经验在临床上多选用散表寒的麻黄、清肺热的黄芩这一药对组成复方冶疗咳嗽“寒包火”证。马有度指出：第一要着重一个“宣”字。以麻黄为首，取麻黄辛温发散风寒，宣肺止咳平喘。麻黄为治疗风寒咳喘的第一要药，特别是辅以苏叶、防风之后，其散寒宣肺之力更强，三药合用，共散表寒，使寒邪不再束肺，肺气得宣，不致上逆，咳喘自缓。第二突出一个“清”字。以黄芩为首，黄芩主治肺热咳嗽，为清泄肺部火热的第一要药，而辅以鱼腥草和连翘，则清肺解毒之力更强，肺热得清，肺气亦清，咳嗽自减，这是治疗“寒包火”咳的第二招。第三体现一个“化”字。选桔梗宣肺祛痰，配法夏燥湿除痰，合而增强排痰之力，并能化解痰与火热相结，防止痰热阻肺，以利肺气宣畅，这是治咳先治痰的原则。第四体现一个“降”字。杏仁、紫苑和少量粟壳肃肺止咳，三药配合，体现了“降”逆止咳。前三字用药，散寒宣肺，清热化痰，针对病因病机，重在治本，后一字用药体现降逆止咳，兼以治标。最后还要以一味甘草，既是调和之药，也是擅长缓急利咽止咳之药，合而共奏散寒宣肺、清热化痰、止咳平喘之功效。
验案：陈×，男，43岁。慢性支气管炎10余年，受寒即咳喘，近日加重，痰色白而黏夹黄稠，不易咳出，恶寒发热，四肢及背冷，口干渴，舌苔薄而淡黄，脉浮滑数。证属“寒包火”证，当用表里两解法。处方：麻黄10g，杏仁10g，石膏30g，半夏10g，黄芩15g，桔梗10g，苏叶10g，甘草5g，连翘10g，蝉蜕6g，知母10g，紫苑10g，苏子10g，射干10g。2剂咳喘稍减，共服6剂痊愈。
