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阎静

住院医师徐州医科大学附属医院

西医治疗 1 一般治疗：急性起病后应卧床休息,直至肉眼血尿消失,水肿消退,血压恢复正常,血肌酐恢复正常后,方可轻微活动,但要密切随诊,若病情变化,仍需继续卧床休息.饮食应注意给予适当蛋白,1g/kg/d,限制过于严格或增加摄入均不利于肾脏的恢复.有水肿及高血压者应注意给予低盐（2~3g/d）甚至无盐饮食；对于水肿且尿少者,应严格限制水的摄入.部分患者还需低钾饮食.另外应摄入富含维生素的饮食. 2病因治疗：治疗感染灶对急性肾炎病情及预后的影响至今尚无定论.目前多主张存在明显的感染灶,细菌培养阳性时,积极使用抗生素,多选用青霉素类或其他敏感药物,疗程2周左右.对扁桃体病灶明显,病情迁延2个月以上,病情反复者,可考虑扁桃体摘除.但其对急性肾炎的病程影响亦无定论. 三,对症治疗 1利尿：经限制水,盐摄入后,仍水肿严重甚至因水钠潴留导致心衰者,应使用利尿剂.可选用噻嗪类利尿药,但对于GFR 展开 2009-01-31 07:59:01

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汪莉萍

主任医师徐州医科大学附属医院

隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿或(和)蛋白尿(asymptomatichematuriaand/orproteinuria),患者无水肿,高血压及肾功能损害,而仅表现为肾小球源性血尿或(和)蛋白尿的一组肾小球病.症状：大多数病人在发病前7~20天有前驱感染如咽炎,扁桃体炎,猩红热,脓庖病等,轻者并无感染症状.40%的患者出现血尿,常为首发症状.尿色呈棕色,洗肉水样或酱油色.70%~90%的病人出现水肿,几乎全部病人尿蛋白阳性,少于20%的患者出现肾病综合征.80%的病人出现高血压,主要与水钠潴留有关.大部分患者起病时出现少尿,尿量500ml/d,并因此导致氮质血症,2,体征：急性肾炎的体征主要是水肿,晨起眼睑水肿（即所谓肾炎面容）或全身性水肿.高血压多为中度,少数为重度高血压.部分病人有肾区叩击痛.严重合并症者会出现相应体征.二,辅助检查1.1尿检查：表现为肉眼血尿或镜下血尿,相差显微镜下为严重的变形红细胞尿.还可见到白细胞,上皮细胞,红细胞管型,颗粒管型,偶有白细胞管型.蛋白尿一般在0.5~3.5g/d.1.2血液检查：血常规可见轻度贫血,与水钠潴留,血液稀释有关.若感染灶存在,可有白细胞升高.血沉可增快,少尿患者可出现高血钾,血容量扩张明显可见稀释性低血钠,可有轻度高氯性酸中毒,血液稀释导致轻度低蛋白血症,呈肾病综合征时可见严重的低蛋白血症及一过性血脂升高.1.3免疫学检查：ASO滴度升高是近期有链球菌感染的证据,多于链球菌感染后3周滴度上升,3~5周开始下降,1/2患者半年恢复正常.但急性肾炎时ASO阴性不能否定有前驱链球菌感染史.急性期CIC（循环免疫复合物）可阳性.大部分病人CH50,C3明显下降,多于6~8周恢复,若持续不降,应考虑其他疾病（如系膜毛细血管性肾炎及系统性红斑狼疮等）的可能.1.4其他：肾脏B超可见肾脏体积增大,肾实质增厚.可有肾小球滤过率的一过性下降.大部分病人不需肾活检,但持续低补体血症,急进性肾炎者应及时肾活检以明确诊断.典型病例可见于较明确的链球菌感染后1~3周出现血尿,蛋白尿,水肿,尿少,高血压,有关链球菌培养,ASO阳性,C3下降对诊断有重要意义.临床表现不典型者,必要时做肾穿刺检查. 展开 2009-01-31 08:50:23