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许铁

主任医师徐州医科大学附属医院

你好：癫痫epilepsy是大脑神经元突发性异常放电，导致短暂的大脑功能障碍的一种常见的神经系统慢性发作性疾病。由于异常放电神经元所涉及的部位不同，可表现为发作的运动、感觉、植物神经、意识及精神障碍。它是多种原因引起的临床常见的症状之一。据国内流行病学调查，其发病率约为人群的1‰，患病率约为人群的5‰，国外发病率为17.3100/10万，国内部分城市调查的年发病率约为35/10万。根据国内流行病学资料，自新生儿至老年均可发病，男性发病较女性多，男女之比约为1.7：1. 癫痫属中医“痫症”和“癫症”范畴。 癫痫的诊断是一个严肃的问题。因为诊断后，大多数患者需要长期治疗和随访，还可能影响患者的生活和工作。在另一方面，及时诊断可以提高对病因和对症治疗的效果。因此医务人员必须认真对待。 癫痫诊断应注意：是不是癫痫、是哪一型癫痫和引起癫痫的病因。 首先依据病史资料：这是诊断癫痫的主要手段之一,因发作时多有意识障碍,故除向患者了解病史外，还应向家人或目睹患者发作者作补充了解。注意询问初次发作年龄、发作情况及以后的发作频度、发作时间、场合，有无先兆，那一部位首先出现症状，发作时有无意识障碍、口吐白沫、面色青紫、瞳孔散大、发作过程，发作史的姿态、面色声音，有无肢体抽搐和其大致的顺序，有无怪异行为和精神失常等。了解发作时有无意识丧失对诊断全面性强直阵挛发作是关键性的，间接的依据是咬舌、尿失禁，可能发生的跌伤和醒后的头痛、肌痛、肢体瘫痪、无力、神经系统体征等。第二，脑电图检查：这是诊断癫痫极为有价值的辅助手段。间歇期检查其阳性率可达50%以上。若重复检查，并适当选用过度换气、闪光刺激、睡眠及药物等诱发试验，其异常率可增加到90%。晚近开发的长时间脑电图监测和电视录相能进一步提高其阳率。主要的癫痫波为棘波、尖波、棘（尖）慢波、高度失律和其他发作性节律波等。最后，还要进行鉴别诊断和病因分析。鉴别诊断以排除非癫痫病：1.癔病癔病有时表现为全身肌肉的不规则收缩，而且反复发生，需要和强直阵挛发作鉴别。2.晕厥晕厥也是短暂的意识障碍，有时伴有上肢的短促阵挛，要和各种失神发作鉴别。3.过度换气综合症焦虑状态和其他神经官能症患者，可能因主动的过度换气而产生口角和肢端的麻木或感觉异常，可伴有头昏和手足抽搐。诊断时可嘱患者进行过度换气试验，以观察是否能重复产生同样症状。4.偏头痛判断癫痫的病因以明确诊断：1.区别特发性和症状性癫痫。2.鉴别脑部和全身性疾病，对于症状性癫痫，先需排除代谢性疾病。3.探讨脑部疾病的性质病史（产伤史、高热惊厥史、脑膜炎史、外伤史、卒中史等）和发病年龄可以提供一些依据。体检中若发现如颅内肿瘤的定位体征和视乳头水肿，脑动静脉畸形的头部杂音，脑囊虫病的皮下结节等，则病因已有线索。病因未明者，除有明显弥散性脑病现象者外，一般常需做进一步检查如脑血管造影、同位素扫描、CT、MRI等。 展开 2005-12-23 09:05:26