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葛巍

主任医师徐州医科大学附属医院

早产儿的特点和护理 发表日期：20050816本页面已被访问：375次 【早产儿特点】 1．外表早产儿体重大多在2500g以下，身长不到47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢 肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸来降或未全 降，女婴大阴唇不能盖住小阴唇。 2．呼吸早产儿呼吸中枢相对更不成熟，呼吸不规则；常发生呼吸暂停。呼吸暂停 （apnea）指呼吸停止时间达15～20秒，或虽不到15秒，但伴有心率减慢（＜100次／ 分）和出现紫绀。早产儿的肺发育不成熟，表面活性物质少，易发生肺透明膜病。有宫 内窘迫史的早产儿，易发生吸入性肺炎。 3．消化早产儿吞咽反射弱，容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量 小，易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜，但需及时增加蛋白质。早产儿易发生坏死性小肠 炎，要注意乳汁的渗透压不可超过460mmol／L。 早产儿肝不成熟，葡萄糖醛酸转换酶不足，生理性黄疽较重，持续时间长，易引起 核黄疸。因肝功能不完善，肝内维生素K依赖凝血因子合成少，易发生出血症。 4．神经神经系统的功能和胎龄有密切关系，胎龄越小，反射越差。早产儿易发生 缺氧，导致缺氧缺血性脑病。此外，由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织， 因而易导致颅内出血。 5．体温体温调节功能更差，棕色脂肪少，基础代谢低，产热少，而体表面积相对 大，皮下脂肪少，易散热，汗腺发育不成熟和缺乏寒冷发抖反应。因此，早产儿的体温 易随环境温度变化而变化。 6．其他早产儿酸碱调节功能差，易发生水、电解质紊乱和低血糖（早产儿糖原储 存少，又由于肾小管重吸收葡萄糖能力低下），此外，早产儿还易发生高血糖、贫血和 严重感染。 【常见护理诊断】 1．体温过低（hypothermia）与体温调节功能差，产热贮备力不足有关。 2.营养失调，低于机体需要量（alterednutrition，lessthanbodyrequireme nts）与摄入不足及消化吸收功能差有关。 3．有感染危险与免疫功能不足有关。 4．不能维持自主呼吸（inabilitytosustainspontaneousventilation）与呼吸 器官发育不成熟有关。 【护理措施】 1．早产儿室条件应与足月儿分开，除足月儿室条件外，还应配备婴儿培养箱、远 红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定，为加强早产儿 的护理管理，最好开展系统化整体护理。 2．维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善，体温升降不定，多为体温低下。因 此早产儿室的温度应保持在24～26oC，晨间护理时提高到27～28C，相对湿度55％～ 65％。应根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保暖措施，加强体温监测，每 日2～4次。一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖（见第五章第四节“温箱 使用法”）。体重大于2000g在箱外保暖者，还应给予戴绒布帽，以降低耗氧量和散热量； 必要的操作如腹股沟采血等须解包时，应在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，则 因地制宜，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。 3．合理喂养早产儿各种消化酶不足，消化吸收能力差，但生长发育所需营养物质 多。因此早产儿最好母乳喂养，无法母乳喂养者以早产儿配方乳为宜。喂乳量根据早产 儿耐受力而定，以不发生胃储留及呕吐为原则表61。吸吮能力差者可用滴管、胃管喂 养和补充静脉高营养液。每天详细记录出入量、准确磅体重，以便分析、调整补充营养。 早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子，出生后应补充维生素K1，预防出血症。除此 之外，还应补充维生素A、C．D、E和铁剂等物质。 表61早产儿喂乳量 出生体重（g） 展开 2006-02-05 07:47:02

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连美玲

主任医师徐州医科大学附属医院

应该不会，非炎只要包持空气新先远离感冒人群，别让孩子感冒一般不会反服 展开 2006-02-05 08:19:05

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阎静

住院医师徐州医科大学附属医院

新生儿肺炎 ?新生儿肺炎是新生儿期的常见病，以弥漫肺部病变及不典型的临床表现为其特点，可以不发烧，甚至体温不升，不咳嗽，医生听诊时可以完全听不到肺里的罗音。故新生儿肺炎可以被称为不咳、不烧、不声不响的肺炎，新生儿肺炎占新生儿住院病儿的25％，占死亡新生儿的6％。? 新生儿肺炎可分为产前感染和出生后感染，产前感染包括宫内和产时感染。? 一、新生儿肺炎的表现? 产前感染的肺炎发病多在出生后3～7天内。症状常不典型，胎龄愈小症状愈不典型，体温正常者约占一半以上，其余则体温不稳，严重的病儿或早产儿体温常不升。症状多为非特征性表现如拒食、嗜睡或激惹，面色差，体重不增，多无咳嗽，不久逐渐出现气促、鼻翼扇动、呻吟，吸气时软组织凹陷，心率增快。早产儿易发生呼吸暂停，肺部体征有呼吸音增强或减低，伴干性或湿性罗音，但也可能完全阴性。? 衣原体感染虽在产前发生，但肺炎的起病却在出生后3～12周。有的患儿在生后5～14天曾发生过衣原体眼结膜炎，病原体可从鼻泪管渐向下蔓延，但有的患儿并无眼结膜炎，也可发生肺炎。衣原体肺炎起病缓慢，先有鼻塞和咳嗽，呼吸逐渐加快，一般不发热，肺部有湿罗音，如病变侵犯细支气管则出现喘鸣，全病程可持续数周。血象白细胞数正常，有时嗜酸性粒细胞增多。? 二、新生儿肺炎的治疗? 新生儿病情进展快，一旦出现肺炎的可疑症状，应及时到医院就诊。对体温不升者注意保暖。喂奶一次量不宜过多，以免发生咳嗽、呕吐和吸入。用各种方式供给氧，以纠正缺氧，要经常湿化呼吸道。对细菌性肺炎根据药敏试验选用抗生素。对合胞病毒引起的呼吸道感染可用利巴韦林（Ribovirin病毒唑）雾化吸入15毫克/千克/天分2次吸入，同时用0.5％溶液滴鼻。对衣原体肺炎用红霉毒口服或静脉滴入50毫克/千克/天，分2～3次，共2～3周。? 为增强抗病功能，对严重病儿可多次输血浆，肌肉注射丙种球蛋白，或静滴细胞色素C和辅酶A。? 三、家长如何观察发现新生儿肺炎？? 自80年代起，世界卫生组织在发展中国家大力倡导“急性呼吸道感染的病例管理”，制订出简单的能被基层卫生人员和父母掌握的急性呼吸道感染常规，即观察患儿有无呼吸增快和胸骨凹陷来确定有无肺炎和肺炎的病情轻重。? 在观察孩子的呼吸状态时，首先要使小儿保持安静状态，小儿的呼吸次数因年龄不同而异：小于2个月小儿，呼吸次数应＜60次/分；2～12个月小儿＜50次/分；1～4岁小儿＜40次/分。胸凹陷是指吸气时胸壁内陷。如小儿有咳嗽，并伴有呼吸增快，则为轻度肺炎；如果有呼吸增快，并有胸凹陷，则为重度肺炎；如果还伴有不能饮水和紫绀则为极重度肺炎。轻症肺炎可以在家治疗，首选青霉素或先锋霉素，重症肺炎必须住院治疗。 四、新生儿肺炎的护理? 新生儿肺炎病情变化快，家长应密切注意观察其病情变化，若患儿呼吸困难、口唇青紫，应立即到医院输氧，轻度肺炎可在家护理。首先要保持室内适宜的温度、湿度，保持室内空气新鲜，室内温和潮湿的空气有利于痰的变稀，易于排出。若鼻粘膜水肿引起鼻孔堵塞，可滴入0.5%的麻黄素，保持呼吸道通畅，及时清除鼻孔中的分泌物。新生儿肺炎多表现不好好吃奶，或呛奶、吐奶，所以要放慢喂奶的速度，奶头的开孔要比平时稍小，可吃几口拨出奶头，稍稍休息会儿再吃。母乳喂养的孩子，若母亲奶很多、很急，可在喂奶前先将奶挤出一部分，再给孩子喂奶。新生儿肺炎不一定表现发烧，体温常随外界温度变化而变化，若室内温度过低，新生儿肺炎常表现体温不升、面色苍白、四肢末端发凉，所以，要注意保暖。若患儿发烧，可将包裹打开散热，若体温仍不下降，可采用物理降温，用沾湿毛巾或酒精擦试颈部、腋窝、腹股沟，切不可随意使用退烧药。 展开 2006-02-05 08:52:39

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赵力

主任医师徐州医科大学附属医院

新生儿肺炎中西医综合治疗 一般措施 1.保暖：使皮肤温度保持在36.5℃左右，早产儿和体温不升者应置暖箱内。 2.营养：病情轻者少量多次喂奶，不宜过饱，防止呕吐及吸入。重症患儿鼻饲喂奶，不能进食者，需补充氨基酸液及内用脂肪。 3.液量：一般为每天60～80ml／kg。 西医治疗 一、呼吸道管理 1．翻身和体位引流：合理的体位对分泌物排出至为重要。根据病情每2～4小时翻身一次，如有肺不张时，可将有肺不张的一侧位于上方侧卧位，以利于分泌物的排出。 2.叩背：用带边的奶嘴或软面罩，用腕力轻叩，频率200次／分，叩打前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右共8个部位，每个部位叩1～2分钟。 3.吸痰：每次翻身拍背后应吸痰，无菌操作，从口咽部开始，然后再吸净鼻腔内分泌物，每次20秒钟。 4．雾化吸入：可使气管内分泌物稀释，容易排出，雾化液可用1／2张液(蒸馏水与生理盐水各半量)，每日不超过10ml／kg，加入。α糜蛋白酶、地塞米松、痰易净及抗生素。 二、供氧 酌情采用鼻管、口罩或头罩给氧。鼻管氧流量0.5L／min，口罩氧流量1～2L／Min，头罩氧流量5～8L／min，以维持动脉血氧分压8～11Kpa或青紫消失。如不能纠正低氧血症，可应用持续气道正压呼吸(CPAP)。 三、抗生素选用 针对病原菌选择用药。常用抗生素为青霉素、氨苄青霉素、氧哌嗪青霉素及氨基糖甙类抗生素(如丁胺卡那霉素)，重症感染可选用头孢类抗生素。 四、支持治疗 危重病儿可少量多次输血或血浆，每次5～10ml／kg。 五、对症治疗 1．镇静：烦躁不安或惊厥时用镇静药，如苯巴比妥、安定等。 2．退热：发热者给予物理降温，如冰袋等。 3．纠正酸中毒：呼吸性酸中毒主要靠改善通气纠正，合并代谢性酸中毒时可酌用碱性液。 4．及时纠正低血糖或低血钙。 六、并发症治疗 1．心力衰竭：采用快速毛地黄制剂。地高辛饱和量0.03～0.04mg/kg，首剂为饱和量的1/3～1/2，余量分2～3次，间隔4～8小时给药。饱和后12小时可给维持量，维持量为饱和量的1/5，每日分2次给予。同时限制液量及应用速尿等治疗。 2．脓胸或脓气胸：立即抽脓或空气，并考虑闭式引流术。 中医治疗 辨证治疗 1.风寒袭肺 症候：哭声低弱，口吐白沫，喉中痰鸣，面白肢冷，口周微紫，鼻翼轻度煽动，点头呼吸，体温正常或稍低，舌质淡红，苔薄白，指纹淡红，达风关或气关。 治法：辛温散寒，宣肺止嗽。 方药：三拗汤加减。炙麻黄1g，杏仁、前胡各5g，陈皮、半夏、炙甘草各3g。鼻塞流涕加荆芥、防风；喘憋明显加苏子、炒白果；面白肢冷加桂枝。 2.风热犯肺 症候：发热咳嗽，气急痰鸣，吮乳困难口唇微紫，点头呼吸，舌质红，苔黄，指纹紫红。 治法：辛凉清热，宣肺止嗽。 方药：麻杏石甘汤加减。炙麻黄1g，生石膏lOg，杏仁、前胡、芦根、炙甘草各5g。热重加黄芩;痰多加黛蛤散;口唇发绀加丹参。 3.肺热血瘀 症候：精神萎软，咳嗽拒食，呼吸浅快，肢端及口唇发紫，面色灰黯，体温不稳定，甚至出现黄疸或皮肤瘀点，舌质微紫，舌苔黄，指纹紫滞。 治法：清肺化痰，活血化瘀。 方药：泻白散加减。桑白皮、地骨皮、知母各6g，黄芩、鸡血藤各5g，芦根、杏仁各3g。精神萎软加太子参;皮肤瘀点加丹参;喘促明显加苏子、蝉蜕。 专方验方 1.肺炎一号方：人参3g，麦冬6g，五味子6g，麻黄lg，杏仁3g，桔梗5g，天花粉5g,陈皮5g，川贝母1g，甘草2g。水煎浓缩至20ml，频服。适用于新生儿肺炎正虚邪盛者。 2.肺炎二号方：炙麻黄1.5g，杏仁5g，葶苈子3g，丹参6g，红花6g，桃仁5g，白人参3g，麦冬6g，五味子3g，生黄芪9g。水煎浓缩至20ml，每服5ml，日服4次。适用于新生儿肺炎气虚血瘀者。 3.银翘生脉散：银花6g，连翘6g，人参6g，陈皮3g，麦冬4g，五味子4g。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适用于各型新生儿肺炎。 4.清热化痰饮：青黛3g，银杏3g,苏子6g，化橘红6g，鱼腥草5g，莱菔子5g。水煎服，每日1剂，分3～4次服。适用于新生儿肺炎热甚痰多者。 中成药治疗 1.小儿止嗽丸：具有润肺清热，止嗽化痰的作用。适用于新生儿肺炎肺热型。每服lg，日服3次。 2.小儿肺炎散：具有清热解毒，清火祛痰，止咳定喘的功效。适用于新生儿肺炎肺热型。每服0.3g，日服2次。 3.润肺止嗽丸：具有润肺定喘，止嗽化痰的功效。适用于新生儿肺炎肺气不足者。每服1/3丸，日服2次。 4.小儿喘灵口服液：具有宣肺清热，止咳平喘的功效。适用于新生儿肺炎肺热咳喘者。每服2ml，日服3次。 5.小儿百部止咳糖浆：具有清热止咳化痰的功效。适用于新生儿肺炎肺热咳嗽者。每服2ml，日服3次。 展开 2006-02-05 08:53:10

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张伟

副主任医师徐州医科大学附属医院

没有关系。可以在发的。所以一定要注意不要让孩子在感冒了．注意环境和湿度的调节就可以． 展开 2006-02-05 11:06:39