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李胜开

主任医师徐州医科大学附属医院

宫腹腔镜联合子宫纵隔冷刀分离术 概述： 子宫纵隔是导致早期自然流产的常见原因之一，仅次于免疫性原因。 我院王红主任医师2005年度发明了宫腹腔镜联合子宫纵隔冷刀分离术。她是在腹腔镜监护下，在宫腔镜直视下用冷剪将“纵隔”横向剪开，子宫的横径会立刻缩短，鞍形消失，放球囊，置蛋白凝胶防粘连。经治500多例，术后造影宫腔形态恢复正常达90％以上。再孕成功分娩率95％以上。 传统宫腔镜治疗的缺陷： 子宫纵隔是先天发育中，双副中肾管融合中受阻所致。应属于宫腔先天分离不全范畴。一般无症状，也不影响妊娠，但可导致胎停育、反复自然流产。传统治疗的术式是宫腔镜下纵隔切除，术后放环，并且用人工周期防止粘连。不足之处在于：本来“纵隔”并不是多出来的组织，那么切除后就会导致子宫组织的缺失和粘连，双宫角内移，行成“斗鸡眼”，术后失败率达50％，部分患者甚至从反复自然流产变成了不孕症。人工周期和放环起不到防止粘连的作用。 创新点： 1、重新认识子宫纵隔的组织来源和形成原因：纵隔为腔内的凸起部分，是原来融合后未分离的结缔组织。受精卵进入宫腔易挂在凸起的部分而着床。由于结缔组织血管较少，胚胎易因血运差而枯萎流产。 2、腹腔镜监护下，在宫腔镜直视下用冷剪将“纵隔”横向剪开，子宫的横径会立刻缩短，鞍形消失，放球囊，置蛋白凝胶防粘连。 3、摒弃人工周期促进内膜修复防止粘连的做法，原因是雌激素升高只能促进内膜的功能层增生，对基底层的促进作用不大，术中切开已经超过基底层。大量的外源雌激素进入，将生理状态调为内分泌失调的病理状态，弊大于利。 技术创新性质和学术价值： 该术式在子宫纵隔性反复自然流产治疗方面处于国际先进水平，目前未见相同报道。经临床验证，此术式安全、有效，术后妊娠成功率高。 经济效益和社会效益 为社会节省医疗支出：15亿人口中女性占7.5亿，育龄女性1/3，是2.5亿；按1％的反复自然流产患者计算，是250万；其中20％是因为子宫纵隔原因导致，是50万；其中1/3患者采用此术式，是16万；按每人减少2次自然流产计算（1万/次），年节省医疗经费支出人民币将达到约32亿元。 展开 2006-09-13 15:10:38