医生回答(5)

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刘凯

副主任医师徐州医科大学附属医院

你好； 肺炎球菌性肺炎的治疗 对青霉素敏感的肺炎球菌株,青霉素g是首选药物.非重症患者可口服青霉素g或v250~500mg,每6小时1次.对无并发症的肺炎球菌肺炎推荐给予水剂青霉素g50~200万u静脉注射,每4~6小时1次.约25%的肺炎球菌对青霉素耐药.在美国,临床上分离的菌株中,青霉素相对或高度耐药率为15%~30%,而在世界其他地区,特别是西班牙,日本,以色列,南非和西欧,耐药率更高.许多青霉素耐药菌株对其他抗生素同样耐药.含1μg苯唑青霉素的平皿适用于检测耐药菌株.抑菌圈≤19mm的分离物应再采用肉汤稀释剂检测.对高度耐药菌株的治疗,应根据体外药敏试验.大剂量青霉素,头孢噻肟或头孢曲松对大多数耐药菌株有效.新一代喹诺酮类药物（左旋氧氟沙星,司帕沙星,格帕沙星和托法沙星）是青霉素耐药菌株的常选用的药物,也可为青霉素敏感菌株治疗的可供替换的药物.万古霉素作为唯一一种具有持久活性的药物,对所有肺炎球菌均有抗菌活性,可作为在大多数情况下伴有高耐青霉素发生率的重症患者的首选药物. 其他有效的药物包括头孢霉素类,红霉素和克林霉素.四环素抗肺炎球菌效果的可靠性较差,病情严重的病人不应使用.口服用药包括红霉素或林可霉素300mg,每6小时1次.胃肠道外用药包括头孢噻肟1~2g静脉注射,每6小时1次；头孢曲松1~2g静脉注射,每12小时1次；头孢唑啉500mg静脉注射,每8小时1次,红霉素0.5~1g静脉注射,每6小时1次；或克林霉素300~600mg静脉注射,每6~8小时1次.除头孢噻肟和头孢曲松外,大多数第三代头孢霉素对肺炎球菌相对无抗菌活性. 如疑有脑膜炎时,病人应给予头孢噻肟2g静脉注射,每4~6小时1次或头孢曲松1~2g静脉注射,每12小时1次,同时给予万古霉素1g静脉注射,每12小时1次,加用或不加用利福平600mg/d口服,直至知道药敏结果.对脓胸病人,除给予抗生素外,治疗应包括适当引流. 支持治疗包括卧床休息,补充液体及针对胸膜疼痛使用止痛剂.有发绀,明显缺氧,严重呼吸困难,循环紊乱或谵妄的病人应给氧.输氧时要不断检查血气,尤其是对慢性肺疾病的病人. 展开 2009-10-02 14:16:34

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汪莉萍

主任医师徐州医科大学附属医院

肺炎是指终末气道肺泡和肺间质的炎症,可由疾病微生物,理化因素免疫损伤,过敏及药物所致.细菌性肺炎是最常见的肺炎也是最常见的感染性疾病之一.日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎,此肺炎也是最常见的一种在抗生素应用以前,细菌性肺炎对儿童及老年人额健康威胁极大,抗生素的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降但近年来,尽管应用强有力的抗生素和有效的疫苗,肺炎总的病死率不再降低甚至有所上升.肺炎是由多种病源菌引起的肺充血水肿炎性细胞浸润和渗出性病变.临床上常见可发生于任何的人群临床表现主要有发热咳嗽咳痰呼吸困难肺部X线可见炎性浸润阴影 肺炎病人的治疗应包括： 1抗病原菌治疗又称“治本”这是最重要的特别要注意的是正确合理使用抗生素 2全身支持疗法：包括充足的热量营养蛋白的摄入维持体内水电解质的平衡 3治疗原发疾病及提高免疫力：如糖尿病肿瘤所致的阻塞性肺炎应积极控制原发病 4如果导致肺炎的病原体是从原发灶经血流循环入侵至肺引起的应及时消除及治疗原发病灶 5 如肺炎有合并症时如休克脓胸时应预积极治疗⑹对症治疗：充分休息吸氧排痰退热等应根据患者的症状表现,选择最合适的治疗方案,建议到医院,让医生根据情况,选择最优的方案进行治疗,祝愿早日康复. 展开 2009-10-02 16:01:52

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赵力

主任医师徐州医科大学附属医院

你好,病人做过检查么?是那一种肺炎呢? 1,病理形态学的分类：将肺炎分成大叶肺炎,支气管肺炎,间质肺炎及毛细支气管炎等. 2,根据病原体种类：包括细菌性肺炎,常见细菌有肺炎链球菌,葡萄球菌,嗜血流感杆菌等. 病毒性肺炎,常见病毒如呼吸道合胞病毒,流感病毒,副流感病毒,腺病毒等.另外还有真菌性肺炎,支原体肺炎,衣原体肺炎等. 3,根据病程分类：分为急性肺炎 ,迁延性肺炎及慢性肺炎,一般迁延性肺炎病程长达1～3月,超过3个月则为慢性肺炎. 一旦怀疑自己患了肺炎,应及时去医院做进一步检查,已明确诊断并及时治疗,以免贻误病情.首先应向医 肺炎表现症状 生 肺炎表现症状讲清自己的发病情况及症状,对患有肺炎的病人一般应作如下检查：血常规检查和X 线胸片检查,痰及血培养.找出致病菌,医生们就可以有针对性的采用对病原体敏感的药物进行治疗了. 所以请尽快明确病因再做治疗.祝健康. 展开 2009-10-02 16:52:19

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尹忠诚

主任医师徐州医科大学附属医院

通过给病人进行 X线胸片检查,可以直接了解肺部的变化,这是诊断肺炎的重要手段,虽然通过血象和X线胸片可以诊断肺炎,但肺炎是由什么病原体引起的,是由细菌,还是由病毒,支原体,真菌等引起的,细菌的种类是什么,上述两项检查就不能告诉我们了,只能合理的取患者的痰,血做培养有可能真正找出致病菌.医生们就可以有针对性的采用对病原体敏感的药物进行治疗了. 根据支原体微生物学特征,凡能阻碍微生物细胞壁合成的抗生素如青霉素等,对支原体无效.因此,治疗支原体感染,应选用能抑制蛋白质合成的抗生素,包括大环内脂尖,四环素类,氯霉素类等.此外,尚有林可霉素,氯林可霉素,万古霉素及磺胺类如SMZxo等可供选用. 衣原体四环素族,红霉素治疗效果好,喹诺酮及其他抗菌药物也有一定效果. 展开 2009-10-02 17:10:47

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阎静

住院医师徐州医科大学附属医院

肺炎的种类很多,治疗方案也不一样,首先要确诊是哪一种,按你的交代有可能是葡萄球菌性肺炎,如果有合并症的话,治疗方案也有不同,预后也可能不同的 葡萄球菌性肺炎尽管来势凶猛,但有些病情并不严重,个别病程较为缓慢,有时形成慢性肺炎或慢性肺脓肿. 临床症状与肺炎球菌性肺炎的临床症状(见上文)相似.葡萄球菌性肺炎的特点是容易引起反复寒战,组织坏死伴脓肿形成和肺囊肿(大多见于婴幼儿)；病情急且有明显衰竭.脓胸较常见.金黄色葡萄球菌主要存在于胸廓切开后的脓胸或胸壁外伤后血胸使用引流的脓胸中. 葡萄球菌性肺炎的诊断 病人咳出痰液中发现有金黄色葡萄球菌可怀疑本病,确定诊断要从血液培养,脓胸的脓液或气管或胸腔抽出物中发现金黄色葡萄球菌.金黄色葡萄球菌与肺炎球菌不同,较易培养,因此假阴性不多见.最常见的X线异常为支气管肺炎伴或不伴脓肿形成或胸腔积液；大叶性实变不多见.肺气囊强烈提示为葡萄球菌感染.栓塞性葡萄球菌性肺炎的特征是在不相邻的部位有多发性浸润,浸润易形成空洞,这些现象表示病因来源于血管内(如右侧心内膜炎或脓毒性血栓性静脉炎). 葡萄球菌性肺炎预后和治疗 一般病死率为30%~40%.造成死亡的部分原因是大多数病人伴有严重的合并症.然而有些成年人本来很健康,但在流感后得了这种肺炎,病情发展快,最后导致死亡.抗生素疗效慢,恢复期长. 大多数金黄色葡萄球菌产生青霉素酶,且对甲氧西林的耐药性正在增加.一般主张用一种能抗青霉素酶的青霉素(如苯唑西林或萘夫西林2g,静脉注射,每4~6小时1次.另一类主要药物是头孢菌素：常用的为头孢噻吩或头孢孟多2g,静脉注射,每4~6小时1次,头孢唑啉0.5~1.0g,静脉注射, 每8小时1次,或头孢呋辛750mg,静脉注射,每6~8小时1次.第三代头孢菌素的效果不如第一代或第二代制剂.林可霉素600mg静脉注射,每6~8 小时1次对90%~95%菌株有效. 一般认为,对甲氧西林耐药的菌株,对所有β内酰胺抗生素均有抵抗力.在许多医院,此类菌株占医院获得性葡萄球菌的30%~40%,而仅占社区获得性感染的5%.如怀疑或经体外药敏试验证明对甲氧西林耐药,一般用万古霉素.常用剂量为1g静脉注射,每12小时1次；有肾功能衰竭时适当调整用量 展开 2009-10-02 17:37:18