医生回答(5)

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李伟

主任医师徐州医科大学附属医院

阵发性室上性心动过速主要由折返机制造成,容易反复发作.主要特点为突然发作和突然停止,心率每分钟200次以上,轻者感心慌胸闷,重者因血流动力学障碍而出现头昏,甚至意识丧失.如不及时处理可引起心力衰竭. 终止发作对无器质性心脏病,无明显心衰者,可先用兴奋迷走神经的方法比如：刺激悬雍垂诱发恶心呕吐；深吸气后屏气；还可试用压迫眼眶或者压迫颈动脉窦法（需在医生指导下）. 以上方法无效或当即有效但很快复发时,可考虑下列药物治疗（需在医生指导下）：洋地黄类药（适用于病情较重,发作持续24小时以上,有心力衰竭表现者,室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药,低钾,心肌炎,阵法性室上性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用）；可试用心得安静注（重度房室传导阻滞,伴有哮喘症及心力衰竭者禁用）；异搏定（疗效显著,不良反应为血压下降,并能加重房室传导阻滞） 对个别药物疗效不佳者,除洋地黄中毒外可考虑用直流点同步电击转律.有条件者,可使用经食管心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速度. 药物无效,发作频繁,逆传型房室折返型可考虑射频消融术,此手术可以根治阵发性室上性心动过速. 展开 2009-08-21 02:30:30

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尹忠诚

主任医师徐州医科大学附属医院

治疗方案1.兴奋迷走神经终止发作 对无器质性心脏病,无明显心衰者,可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心,呕吐,及使患儿深吸气后屏气.如无时可试用压迫颈动脉窦法,潜水反射法2.以上方法无效或当即有效但很快复发时,可考虑下列药物治疗.1）洋地黄类药物 适用于病情较重,发作持续24小时以上,有心力衰竭表现者,室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药.低钾,心肌炎,阵法性室上性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用. （2）β受体阻滞剂 可试用心得安静注,重度房室传导阻滞,伴有哮喘症及心力衰竭者禁用. （3）异搏定 此药为选择性钙离子拮抗剂抑制钙离子进入细胞内,疗效显著.不良反应为血压下降,并能加重房室传导阻滞.3.药物通过升高血压,使迷走神经兴奋对阵发性室上性心动过速伴有低血压者更适宜,因增加心脏后负荷,需慎用.4.电学治疗 对个别药物疗效不佳者,除洋地黄中毒外可考虑用直流点同步电击转律.有条件者,可使用经食管心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速度.5.射频消融术（radifrequencyablation）药物之老无效,发作频繁,逆传型房室折返型可考虑使用此方法. 6. 无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上速.刺激迷走神经的方法包括：（1）刺激悬雍垂诱发恶心呕吐2）深吸气后摒气（Valsalva法）,如无专业人员指导不建议行颈动脉窦按摩和压迫眼球.无心力衰竭者首选异搏定5mg稀释后缓慢静推,无效时可追加,一般总量不超过15mg,有心衰者首选西地兰,首剂0.4mg,稀释后缓慢静推,无效时2小时后追加0.2mg,24小时总量不超过1.2mg.快速静推ATP 20mg可终止室上速,但老年人及病窦综合征者禁用.静脉推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可终止室上速发作.药物不能终止发作者可选用经食道快速心房调搏.伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律,能量在100200焦耳为宜,但洋地黄中毒或低血钾者禁用.经导管射频消融能有效根治阵发性室上性心动过速. 展开 2009-08-21 02:31:42

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刘桂珍

主治中医师徐州市中心医院

急性发作期. 1.如果患者心功能和血压正常,可用刺激迷走神经的方法,颈动脉窦的按摩（患者取仰卧位,先行右侧,每次510秒,不能两侧同时）,诱导恶心,用冷水敷等方法可以缓解心动过速,无效要用药物. 2.洋地黄制剂对伴有心功能不全为首选 3.普罗帕酮12mg/kg静脉注射. 4.直流电复律 当患者出现严重心绞痛,低血压,充血性心力衰竭表现,应立即电复律. 预防复发. 可选用药物,如洋地黄,长效钙通道阻滞剂. 导管消融技术已十分成熟,安全,有效能根治心动过速. 展开 2009-08-21 03:31:55

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李霞

主任医师徐州医科大学附属医院

你好： 你最好掌握必要的紧急措施以应对突发状况急救方法 可试用以下几种方法：1,让病人大声咳嗽. 2,嘱病人深吸气后憋住气,然后用力作呼气动作.3,手指刺激咽喉部,引起恶心,呕吐. 4,嘱病人闭眼向下看,用手指在眼眶下压迫眼球上部,先压右眼.同时搭脉搏数心率,一旦心动过速停止,立即停止压迫.但切勿用力过大,每次10分钟,压迫一侧无效再换对侧,切忌两侧同时压迫.青光眼,高度近视眼禁忌.同时口服心得安或心得宁片.如果上述办法不能缓解,病人仍头昏.出冷汗,四肢冰凉,应立即送医院救治.具体用药,治疗必须在医生指导下.一般医生会经过全面考虑的,遵医嘱用药即可,无须过分担心. 窦性心动过速的病因多为功能性的,也可见于器质性心脏病和心外因素.其产生主要与交感神经兴奋和迷走神经张力降低有关. (1)生理性：生理性窦性心动过速是很常见的,许多因素都影响心率,如体位改变,体力活动,食物消化,情绪焦虑,妊娠,兴奋,恐惧,激动,饮酒,吸烟,饮茶等,都可使心率增快.此外,年龄也是一个因素,儿童心率往往较快. (2)药物性：如拟交感神经药物如麻黄素,肾上腺素.副交感神经阻断药物如阿托品,咖啡因,甲状腺素,苯丙胺等可引起心动过速. (3)病理性：如全身性疾病：高热,贫血,缺氧,感染,甲状腺机能亢进,疼痛,急性风湿热,脚气病及神经官能症等可引起心动过速. (4)心脏血管疾病：急性失血,低血压和休克,动静脉瘘,心力衰竭,心肌炎,心肌病,心包炎,急性心肌梗塞以及各种器质性心脏病都可导致窦性心动过速. 窦性心动过速一般不需特殊治疗,主要是针对病因进行处理.如病人心悸等症状明显,可选用： (1)利血平 ①作用：利血平能使交感神经末梢囊泡内的交感介质(去甲肾上腺素)释放增加,并能阻止交感介质进入囊泡,因此囊泡内的介质逐渐减少或耗竭,使交感神经冲动的传导受阻,因而可使心率减慢. ②用法及剂量：0.125 ～0.25毫克口服,每日2～3次. (2)心得安 ①作用：心得安为β受体阻滞剂,可阻断心肌的β受体,故可使心率减慢. ②用法及剂量：5～10毫克口服,每日3次. (3)异搏定 ①作用：能抑制窦房结及房室交界区的自律性,延长房室结传导(AH间期延长),使心率减慢. ②用法及剂量：40～80毫克口服,每日3次. 此外,尚可配合应用镇静药物. 什么是窦性心动过速 成人窦房结冲动形成的速率超过每分钟100次,称为窦性心动过速,速率常在每分钟101160次之间.窦性心动过速开始和终止时,其心率逐渐增快和减慢. 展开 2009-08-21 05:35:07

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李罗根

副主任医师徐州医科大学附属医院

阵发性心动过速是一种阵发性过速而整齐的心律.其特征是突然发作和突然停止.根据异位起搏点的部位,可分为房性,结性,和室性阵发性心动过速.房性与结性心动过速有时难以区别,常统称为室上性心动过速 阵发性室上性心动过速. 多见于无器质性心脏病.心动过速突发突止,轻者感心慌胸闷,重者因血流动力学障碍而出现头昏.发作时心率多在160240次/分. 无血流动力学障碍者可选择刺激迷走神经或静脉给药的方法终止室上速. 伴有血流动力学障碍或上述方法无效时可选用同步直流电复律,能量在100200焦耳为宜,但洋地黄中毒或低血钾者禁用. 经导管射频消融能有效根治阵发性室上性心动过速. 治疗【一】发作期的处理1,刺激迷走神经如无低血压,米粥神经刺激,尤其是颈动脉窦按摩,能使%80的病人发作终止2,新斯的明 为兴奋迷走神经的药物3,升压药 通过血压升高反射性地兴奋迷走神经4 抗心律失常药,如上述方法无效维拉帕米是首选药.5 电复律 当以上药物不能终止心动过速时,可考虑用经静脉临时起搏术. 以上治疗方案最好有医生操作 【二】预防复发 用主要作用于慢通道的药物（如洋地黄,β阻滞剂,钙拮抗剂）或作用于快通道的药物（如奎尼丁）通常能预防房室结折返. 以上都建议你在医师的指导下正确治疗 展开 2009-08-21 05:41:30