医生回答(5)

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李伟

主任医师徐州医科大学附属医院

你好,抑郁症的识别有5个特征. 一,懒：无原因突然疲乏无力,自觉懒散无能,甚至连日常生活,简单的工作或家务活亦懒于应付. 二,呆：动作减少,行动呆木,被动,思维迟钝,构思困难,记忆力和注意力下降,理解力和脑功能明显减退. 三,变：性格明显改变,前后判若两人. 四,忧：忧郁悲观,意志消沉,无信心和活力,有万念俱灰之感.心情压抑,苦闷,对外界一切事物缺乏兴趣,并感觉有许多身体上的不适. 五,虑：多思多虑,焦急不安,胡思乱想,坐立不宁,或是一筹莫展,常常自责,且自卑.一般而言,久治难愈,或是原因不明,长达数周甚至数月的失眠,可能是抑郁症的重要信号. 展开 2009-10-05 19:57:45

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刘林

主任医师徐州医科大学附属医院

抑郁症种类】 一,内源性抑郁症 即有懒,呆,变,忧,虑“五征”（大脑生物胺引对或绝对不足）. 二,隐匿性抑郁症 情绪低下和忧郁症状并不明显,常常表现为各种躯体不适症状,如心悸,胸闷,中上腹不适,气短,出汗,消瘦,失眠等. 三,青少年抑郁症,会导致学生产生学习困难,注意力涣散,记忆力下降,成绩全面下降或突然下降,厌学,恐学,逃学或拒学. 四,继发性抑郁症 如有的高血压患者,服用降压药后,导致情绪持续忧郁,消沉. 五,产后抑郁症 其特别是对自己的婴儿产生强烈内疚,自卑,痛恨,不爱或厌恶孩子的反常心理.哭泣,失眠,吃不下东西,忧郁,是这类抑郁症患者的常见症状. 六,白领抑郁症,患有抑郁症的青年女性神经内分泌系统紊乱,正常的生理周期也被打乱,症状多种多样,除了精神压抑,情绪低落,无所事事,爱生闷气,思虑过度,失眠,多梦,头昏,健忘等主要的精神症状外,厌食,恶心,呕吐,腹胀等消化吸收功能失调症状,月经不调,经期腹痛等妇科症状也不少见. [编辑本段]【抑郁症症状】 三大主要症状 抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别,它有明显的特征,综合起来有三大主要症状,就是情绪低落,思维迟缓和运动抑制. 情绪低落就是高兴不起来,总是忧愁伤感,甚至悲观绝望.《红楼梦》中整天皱眉叹气,动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子. 思维迟缓就是自觉脑子不好使,记不住事,思考问题困难.患者觉得脑子空空的,变笨了. 运动抑制就是不爱活动,浑身发懒.走路缓慢,言语少等.严重的可能不吃不动,生活不能自理. 其他症状 具备以上典型症状的患者并不多见.很多患者只具备其中的一点或两点,严重程度也因人而异.心情压抑,焦虑,兴趣丧失,精力不足,悲观失望,自我评价过低等,都是抑郁症的常见症状,有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来.这里向大家介绍一个简便的方法如果上述的不适早晨起来严重,下午或晚上有部分缓解,那么,你患抑郁症的可能性就比较大了.这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化. 最危险的症状 抑郁症患者由于情绪低落,悲观厌世.严重时很容易产生自杀念头.并且,由于患者思维逻辑基本正常,实施自杀的成功率也较高.自杀是抑郁症最危险的症状之一.据研究,抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍.社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者.有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症,只不过没被及时发现罢了.由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的.所以及早发现疾病,及早治疗,对抑郁症的患者非常重要.不要等患者已经自杀了,才想到他可能患了抑郁症. 很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦.患者经常为了结束痛苦,受罪和困惑而产生死亡的念头和行为. 躯体症状 抑郁症主要以抑郁心境,思维迟缓和意志活动减退为主,多数病例还存在各种躯体症状. (1)抑郁心境基本特点是情绪低落,苦恼忧伤,兴趣索然.感到悲观绝望,痛苦难熬,有度日如年,生不如死的感觉.常用活着无意思,高兴不起来等描述其内心体验.典型者有抑郁情绪,昼重夜轻的特点.常与焦虑共存. (2)思维迟缓思维联想过程受抑制,反应迟钝,自觉脑子不转了,表现为主动性言语减少,语速明显减慢,思维问题费力.反应慢,需等待很久,在情绪低落影响下,自我评价低,自卑,有无用感和无价值感,觉得活着无意义,有悲观厌世和自杀打算,有自责自罪,认为活着成为累赘,犯了大罪,在躯体不适基础上出现疑病观念,认为自己患了不治之症. (3)意志活动减退主动性活动明显减少,生活被动,不愿参加外界和平素感兴趣的活动,常独处.生活懒散,发展为不语不动,可达木僵程度.最危险的是反复出现自杀企图和行为. (4)躯体症状大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状,例如心悸,胸闷,胃肠不适,便秘,食欲下降和体重减轻.睡眠障碍突出,多为入睡困难. (5)其他抑郁发作时也能出现幻觉,人格解体,现实解体,强迫和恐怖症状.因思维联想显著迟缓及记忆力下降,易影响老年患者的认知功能,出现抑郁性假性老年痴呆症. 轻性抑郁常有头晕,头痛,无力和失眠等主诉,易误诊为神经衰弱,后者起病前有一定的心理社会因素,如长期紧张,用脑过度等,情感以焦虑,脆弱为主,主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,心情紧张,烦恼和易激惹等情绪症状,及肌肉紧张性痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状.自知力良好,症状被动性大,求治心切.而抑郁障碍以情绪低落为主,伴思维迟缓,自卑,自罪,想死,及生物学症状(如情绪昼夜轻重,食欲,性欲下降等),自知力常丧失,不主动求治,可资鉴别. 隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症,主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状,如头疼,头晕,心悸,胸闷,气短,四肢麻木和恶心,呕吐等症状,抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖,故又称为抑郁等位症.病人多不找精神科医生,而去其他科就诊.躯体检查及辅助检查往往无阳性表现,易误诊为神经症或其他躯体疾病.对症治疗一般无效,抗抑郁治疗效果显著. 指导意见 抑郁发作的诊断标准】 在国际疾病分类 20中,抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态.因此,抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症. 国际疾病分类 20规定的抑郁发作一般标准有3条 g1.抑郁发作须持续至少2周. g2.在病人既往生活中,不存在足以符合轻躁狂或躁狂(f30.)标准的轻躁狂或躁狂发作. g3.需除外的最常见情况此种发作不是由于精神活性物质使用（f10f19）或任何器质性精神障碍（f00f09）所致.抑郁发作的症状分为两大类,可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状抑郁症的自我测试和断定方法】 北京大学精神卫生研究所副所长周东丰教授指出,抑郁症不是普遍意义上的心情不好,一个人情绪低落,但过两天就好了,这就不是抑郁症.抑郁症有九个主要症状,只要以下这些症状至少存在四项,而且持续了两周还不能缓解,并且影响到了平时的正常生活,就需要考虑是否患上了抑郁症,并及时找专科医生就诊咨询. ★兴趣丧失,没有愉快感； ★精力减退,常有无缘无故的疲乏感； ★反应变慢,或者情绪容易激动,亢奋,也容易被激怒； ★自我评价过低,时常自责或有内疚感,这也是导致患者自杀的主要原因； ★联想困难或自觉思考能力下降,对一些日常生活小事也难以决断； ★反复出现想死的念头或有自杀,自伤行为. ★睡眠障碍,如失眠,早醒或睡眠过多（据研究,80%抑郁症患者具有睡眠障碍）. ★食欲降低或体重明显减轻. ★性欲减退. 除上述症状外,抑郁症还有一些“周边症状”.在亚洲特别是中国和日本,大多数抑郁症患者主要不是情绪方面的症状,而是头痛,头晕,腹胀,心悸,身体疼痛等躯体症状.因此一些查不出生理原因的躯体症状也应该考虑是否有抑郁症的可能,以免延误治疗. . 生活护理 抑郁症的心理治疗过程 （1）主要问题求助者最关心,最困扰,最痛苦,最需要改善的问题.通常只有经过多次会面,求助者逐渐产生了对治疗者的信任,才有可能逐渐暴露问题（2）要注意问题之间在时间上的联系把求助者的过去,现在,将来的信息综合起来考虑.（3）治疗目标的确定当对求助者的评估资料确定之后,治疗者就要和求助者共同协商治疗的目标问题.（4）治疗目标的实施（5）心理治疗的结束,评估和随访当治疗者开始确信求助者已经能够独立解决自己的问题,预期的治疗目标已经达到时,就应该着手讨论结束治疗的问题.结束治疗是一个循序渐进的过程. 药物治疗 抗抑郁药是众多精神药物的一个大类,主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态.这里仅介绍疗效确切,普遍公认的两类药物 1.第一代经典抗抑郁药包括单胺氧化酶抑制剂（maoi）和三环类抗抑郁药（tca）. 2.第二代新型抗抑郁药由于新药发展很快,新药层出不穷,如万拉法星,萘法唑酮等,但目前仍以选择性五羟色胺（5ht）再摄取抑剂为主,临床应用这类药物也最多最广. 第一代经典抗抑郁药,主要有两种,即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药. 1.单受氧化酶抑制剂 异丙肼是本世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物.异丙肼原是一种抗结核药,因有多说,多动,失眠和欣快感等中枢兴奋作用,1957年试用于抑郁病人并获得成功.动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠,少动,同时,脑单胺含量升高.推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少,使突解间隙单受含量升高的缘故.从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系,有着重要理论和实践意义,为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础. 属于这一类的还有异卡波肼,苯乙肼,反苯环丙胺等.这些药物曾一度广为应用,不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用,引起高血压危象,急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰. 80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂,即可逆性单胺氧化酶一个亚型（maoa）抑郁剂,它的特点是1对maoa选择性高,对另一种同功酶maob选择性小,故仍可降解食物中的酷胺,从而减少高血压危象风险.2对maoa抑制作用具有可逆性,仅810小时即可恢复酶的活性,而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久,因而也降低了与食物相互作用的危险.主要产品有吗氯贝胺,剂量150450mg/d,分次服.据称疗效与三环类抗抑郁药相当. 虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全,但仍应注意体位性低血压及潜在的食物,药物间相互作用,一般也不作为首选药. 2.三环类抗抑郁药 紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类抗抑郁药,以丙咪嗪为代表. 它的化学结构与氯丙嗪相似,原以为可能是一种新的抗精神病药,但临床试验结果大出所料,该药对精神分裂症无效,却能改善抑郁心境.以后又经大量,双盲安慰剂对照研究证实,从而取代单胺氧化酶抑制剂,一跃成为抑郁症治疗的首选药,垄断抗抑郁药市场长达30年之久. 三环类抗抑郁药共有产品10余种,我国除丙咪嗪外还有阿米替林,多虑平和氯丙咪嗪.马普替林虽为四环结构,但药理作用与三环类抗抑郁药一致.三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症,有效率约70%80%,起效时间12周,剂量范围50250mg/d,缓慢加量,分次服.因镇静作用较强,晚间剂量宜大些.治疗范围血药浓度丙咪嗪和阿米替林为50250ng/ml. 三环类抗抑郁药临床应用时间最长,药理作用研究得也最多最充分,简言之,其主要药理作用为1阻滞单胺递质（主要为肾上腺素和5ht）再摄取,使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用.2阻断多种递质受体,它与治疗作用无关,却是诸多不良反应的主要原因,如阴滞乙酰胆大碱m受体,可能出现口干,视力模糊,窦性心动过速,便秘,尿潴留,青光眼加剧,记忆功能障碍；阻滞肾上腺素a1受体,可能出现加强哌唑嗪的降压作用,体位性低血压,头昏,反射性心动过速；阴滞组胺h1受体,可出现加强中枢抑制剂作用,镇静,嗜睡,增加体重,降低血压；阴滞多巴胺d2受体,可出现锥体外系症状,内分泌改变. 抗抑郁药物副作用较重者,宜减量,停药或换用其他药.一般不主张两种以上抗抑郁药联用,由于本病有较高复发率,症状缓解后尚应维持治疗46个月,以利巩固疗效,防止复发 展开 2009-10-05 21:00:23

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滕一农

主任医师徐州医科大学附属医院

你好,抑郁症的表现：1.情绪低落,兴趣缺失2.精力减退或疲乏3.自我评价过低,自责,自卑或内疚感4.反应迟钝或注意力不能集中5.睡眠障碍：失眠,早醒,或睡眠过多6.食欲减退或体重明显减轻7.反复出现死的念头或有自杀,自伤的行为8.性欲减退.如你符合上述4条,并且持续有半个月,那你就得了抑郁症.每个人都有抑郁的时候,轻度的可以自行调整过来,在严重的就需要服用抗抑郁药物,西肽普兰,米安色林,米氮平,帕罗西汀,文拉法辛等等你根据自己的情况选择适合自己的药物.愿你早日摆脱疾病的烦恼. 展开 2009-10-05 22:54:26

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闫志凌

主任医师徐州医科大学附属医院

抑郁症是一种常见的精神疾病,主要表现为情绪低落,兴趣减低,悲观,思维迟缓,缺乏主动性,自责自罪,饮食,睡眠差,担心自己患有各种疾病,感到全身多处不适,严重者可出现自杀念头和行为. 指导意见 轻性抑郁常有头晕,头痛,无力和失眠等主诉,易误诊为神经衰弱,后者起病前有一定的心理社会因素,如长期紧张,用脑过度等,情感以焦虑,脆弱为主,主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳,心情紧张,烦恼和易激惹等情绪症状,及肌肉紧张性痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状.自知力良好,症状被动性大,求治心切.而抑郁障碍以情绪低落为主,伴思维迟缓,自卑,自罪,想死,及生物学症状(如情绪昼夜轻重,食欲,性欲下降等),自知力常丧失,不主动求治,可资鉴别. 生活护理 许多种类抗抑郁药物,物理治疗,心理治疗都可以治疗抑郁症.对有些病人来说,抗抑郁药物更有效；而对另外一些病人来说,物理治疗或者心理治疗更为有效；而对大多数患者来说,药物治疗和物理治疗一起使用可能最有效. 特别是对严重抑郁症患者,物理疗法可以用来相对迅速地减轻抑郁症状,而药物则可以通过物理治疗的嵌入,慢慢使药量减少从而降低药物副作用带来的危害. 展开 2009-10-05 22:55:12

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韩寒

主任医师徐州医科大学附属医院

您好,从您所说的资料来看,您有抑郁症的倾向,这是一种心理疾病,心病得心医,最好的治疗方式是心理咨询与治疗,药物治标不治本,有副作用与依赖性,我们建议您进行系统的心理咨询与治疗,以免影响您的生活 抑郁性神经症有哪些临床表现? (1)情绪的改变：患者最突出的症状是持久的情绪低落,表现为表情阴郁,无精打采,困倦,易流泪和哭泣.患者常用“郁郁寡欢”,“凄凉”,“沉闷”,“空虚”,“孤独”,“与他人好像隔了一堵墙”之类的词来描述自己的心情.患者经常感到心情压抑,郁闷,常因小事大发脾气.在很长一段时期内,多数时间情绪是低落的,即使其间有过几天或1～2周的情绪好转,但很快又陷入抑郁.尽管如此,患者抑郁程度一般并不严重,情绪反应依然存在,几句幽默解嘲的警句,能使之破涕为笑.一场轻松的谈话,能使之心情暂时好转.患者本人也能够觉察到自己情绪上的不正常,但往往将之归咎于他人或环境 (2)认知改变：患者对日常活动缺乏兴趣,对各种娱乐或令人愉快的事情体验不到愉快,常常自卑,自责,内疚.常感到脑子反应迟钝,思考问题困难.遇事老向坏处想,对生活失去信心,自认为前途暗淡,毫无希望,感到生活没有意义,甚至企图自杀 (3)意志与行为改变：患者意志活动减低,很难专心致志地工作,尽管他们可能有远大理想和抱负,但很少脚踏实地去做.他们想参与社交,但又缺乏社交的勇气和信心.患者处处表现被动和过分依赖,心理上的症结在于不愿负责任.一般说,抑郁性神经症很少自杀,但也有部分患者感觉活着空虚,人生乏味,声称想死. (4)躯体症状：约80%的病例,以失眠,头痛,身痛,头昏,眼花,耳鸣等躯体症状为主向医生求助.这些症状往往给人体诉多而易变的感觉,有些症状可以长期存在,但无明显加重或缓解.这些症状多随着抑郁情绪的解除而消失 展开 2009-10-05 23:15:19