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刘桂珍

主治中医师徐州市中心医院

扩张性心肌病病因不明,目前也没有什么特效的办法.目前治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常. 指导意见 首先,对尚未发生心力衰竭者,应预防感染,防止过劳,戒烟禁酒,以防发生心力衰竭. 其次,已发生心力衰竭者,治疗原则与一般心力衰竭相同.一般是限制体力活动,低盐饮食,可用强心,利尿剂.但由于心肌变性,坏死,纤维化,对地高辛耐受性差,宜用小剂量维持治疗.本病患者心肌β受体密度下调,随着心衰程度的加重,下调也更明显.为了提高心肌β受体密度,改善心肌的反应性,可用β受体阻滞剂治疗.近年来,推崇β受体阻滞剂的应用. 若收缩压不低于95毫米汞柱,可用血管扩张剂.血压偏低者,可静脉滴注多巴胺5微克/分钟. 第三,有心律失常者,可根据不同的心律失常,选择用药.对快速性室性心律失常与高度房室传导阻滞而有猝死危险者应积极治疗.对预防栓塞并发症状可用口服抗凝药或抗血小板凝集药. 第四,对临床症状不能改善且活检证实为心肌炎的患者,可试用一个疗程的免疫抑制剂.病程短,起病有发热者,也可试用激素治疗. 第五,对长期心力衰竭且内科治疗无效的患者,可考虑心脏移植.术后一年存活率可超过 85%.我国已经有了许多成功的病例. 重要提醒 1.在病毒感染时注意心脏变化并尽早抗病毒治疗,有重要且实际的意义. 2.休息或避免劳累,如有心脏扩大,心功能减退更应注意长期休息,以免病情恶化. 3.改善心肌代谢的药物如维生素c,三磷酸腺苷a,辅酶q10均可选用. 展开 2009-11-26 06:04:56

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朱梅君

主任医师徐州市中心医院

治疗目标有效控制心力衰竭和心律失常,缓解免疫介导的心肌损害,提高扩张型心肌病患者的生活质量和生存率. 指导意见 （一）心力衰竭的治疗 ACEI可以改善心力衰竭时血流动力学变化,还能改善心力衰竭时神经激素异常激活,从而保护心肌.剂量培多普利24mg/d,米达普利2.510mg/d,贝那普利5～10mg/d.洋地黄剂量宜偏小,地高辛基本剂量为0.125mg/d.非洋地黄类正性肌力药如多巴酚丁胺或米力农在病情危重期间短期应用,改善患者症状,渡过危重期.应用速尿间断利尿,同时补充钾镁和适当的钠盐饮食.螺内脂20mg/d可以延缓心肌纤维化进程. （二）心肌保护措施 主要通过干预免疫介导心肌损伤,保护心肌.美托洛尔可以预防扩张型心肌病恶化,改善症状和心功能.用法美托洛尔从6.25mg每日2次开始,逐渐增加到12.5～100mg每日2次,适用于心率快,室性心律失常,抗β一受体抗体阳性的患者.卡维地洛6.25mg每日l次开始,逐渐增加6.2525mg每日2次也有良好疗效.在心力衰竭治疗基础上加用地尔硫革可以改善扩张型心肌病患者的心功能和运动耐量,改善左室舒张期末内径和射血分数,用量30mg,每日2～3次. （三）中药 黄芪具有抗病毒,调节免疫作用.鉴于肠病毒RNA在扩张型心肌病患者心肌持续感染,可试用黄芪治疗扩张型心肌病. （四）改善心肌代谢 辅酶Q10参与氧化磷酸化及能量的生成过程,并有抗氧自由基及膜稳定作用.用法辅酶Q10片l0mg,每日3次. （五）栓塞,猝死的防治 阿司匹林75～100mg/d,防止附壁血栓形成,预防栓塞.预防猝死主要是控制诱发室性心律失常的可逆性因素①纠正心衰,降低室壁张力;②纠正低钾低镁血症;③改善神经激素功能紊乱,选用ACEI和美托洛尔;④避免药物因素如洋地黄,利尿剂的毒副作用;⑤胺碘酮（200mg/d）有效控制心律失常,对预防猝死有一定作用. （六）外科治疗 同种原位心脏移植是治疗终末期扩张型心肌病的外科治疗方法,环孢素A等免疫抑制剂的应用明显降低了免疫排斥反应所导致的死亡,提高了心脏移植的疗效. 展开 2009-11-26 09:13:15

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李伟

主任医师徐州医科大学附属医院

本型的特征为左或右心室或双侧心室扩大,并伴有心肌肥厚.心室收缩功能减退,伴或不伴充血性心力衰竭.室性或房性心律失常多见.病情呈进行性加重,死亡可发生于疾病的任何阶段.各年龄均可发病,但以中年居多.起病多缓慢,最初检查时发现心脏扩大,心功能代偿而无自觉不适.经过一段时间后症状逐步出现,这一时期有时可达10年以上.症状以充血性心力衰竭为主,其中以气急和浮肿为最常见.最初在劳动或劳累后气急,以后在轻度活动或休息时也有气急,或有夜间阵发性气急.由于心排血量低,患者常感乏力.体检见心率加速,心尖搏动向左下移位,可有抬举性搏动,心浊音界向左扩大,常可听得第三音或第四音,心率快时呈奔马律.由于心腔扩大,可有相对性二尖瓣或三尖瓣关闭不全所致的收缩期吹风样杂音,此种杂音在心功能改善后减轻.血压多数正常,但晚期病例血压降低,脉压小,出现心力衰竭时舒张压可轻度升高.交替脉的出现提示左心衰竭.脉搏常较弱.心力衰竭时二脉基底部可有罗音.右心衰竭时肝脏肿大,水肿的出现从下肢开始,胸水和腹水在晚期患者中不少见.各种心律失常都可出现,为首见或主要的表现,并有多种心律失常合并存在而构成比较复杂的心律,可以反复发生,有时甚顽固.高度房室传导阻滞,心室颤动,窦房阻滞或暂停可导致阿斯综合征,成为致死原因之一.此外,尚可有脑,肾,肺等处的栓塞 指导意见 治疗措施 治疗原则 1,一般治疗休息,必要时使用镇静剂,心衰时低盐饮食； 2,防治心律失常和心功能不全； 3,有栓塞史者作抗凝治疗； 4,有多量胸腔积液者,作胸腔穿刺抽液； 5,严重患者可考虑人工心脏手术或心脏移植,可以行CRT治疗； 6,对症,支持治疗. 由于病因未明,预防较困难.在病毒感染时注意心脏变化并及早治疗,有实际意义.治疗主要针对临床表现 1.休息及避免劳累必须十分强调,如有心脏扩大,心功能减退者更应注意,宜长期休息,以免病情恶化. 2.有心力衰竭者治疗原则与一般心力衰竭相同,采用强心药,利尿药和扩血管药,由于心肌损坏较广泛,详地黄类,利尿药有益,在低肾小球滤过时,氢氯噻嗪可能失效,此时,需用袢利尿药,如呋塞米.扩血管药,如血管紧张素转换酶抑制剂也有用,用时须从小剂量开始,注意避免低血压. 近年来发现本病有心力衰竭时用β受体阻滞剂有效,其机制可能是慢性心力衰竭时肾上腺素能神经过度兴奋,β受体密度下调,在本病中其程度大于心肌梗塞后,β受体密度下调,在本病中其程度大于心肌梗塞后,用β受体阻滞剂后肾上腺素能神经过度兴奋的有害作用被去除,心肌内β受体密度上调,已知有β1好,起始用极小剂,然后缓慢加大剂量,此种治疗可以延长患者寿命. 3.有心律失常,尤其在症状者需用抗心律失常药或电学方法治疗,对快速室性心律与高度房室传导阻滞而有猝死危险者治疗应积极. 4.对预防栓塞性并发症可用口服抗凝药或抗血小板聚集药. 5.改善心肌代谢的药物如维生素C,三磷酸腺苷,辅酶A,环化腺苷酸,辅酶Q10等可作为辅助治疗. 6.对长期心力衰竭,内科治疗无效者应考虑作心脏移植,术后积极控制感染,改善免疫抑制,纠正排斥,1年后生存率可达85%以上. 用药原则 1,心肌病变时对洋地黄类药物敏感,应用剂量宜较小,并注意毒性反应,或使用非强心甙正性肌力药物； 2,应用利尿剂期间必须注意电解质平衡； 3,有使用抑制心率的药物或电转复快速型心律失常时,应警惕同时存在病窦综合征的可能； 4,对合并慢性完全性房室传导阻滞,病窦综合征者可安装永久性人工心脏起搏器； 5,在应用抗心律失常药物期间,应定期复查心电图； 6,有使用抗凝药期间,应注意出血表现,定期复查出,凝血时间,凝血酶原时间.[1] 特色治疗 生活护理 [编辑本段]预后措施 本型病程长短不一,短者在发病后1年内死亡,长者可存活20年以上.凡心脏扩大明显,心力衰竭持久或心律失常顽固者预后不佳.不少患者可有猝死. 展开 2009-11-26 09:17:55

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许铁

主任医师徐州医科大学附属医院

（一）因本病原因未明,治疗主要针对临床症状1针对充血性心力衰竭,2各种心率失常,3防治栓塞,4手术治疗（二）治疗措施1休息,营养,避免过劳,精神创伤,限制水钠摄入,保证心肌营养供给,2适当的抗病毒治疗.3抑制免疫反应,4控制心衰5纠正心律失常,6栓塞防治 指导意见 .（三）处方维生素C3.0,三磷酸腺苷40mg,辅酶A100u加入5%GS250ml静滴.在洋地黄利尿剂治疗的同时,选用B受体阻滞剂,钙通道阻滞剂,血管扩张剂,血管紧张素抑制剂等从小剂量开始,视症状,体征调整用量,长期口服.在上述用药基础上植入DDD型起搏器选用恰当的起搏惨说,可起到改善血流动力学的良好作用.（四）本症表现为气血瘀阻,脾肾阳虚,治宜补气活血,健脾温肾可用桃红四物汤加减丹参20g,当归10g,桃仁10g,红花10g,川芎10g,赤芍15g,炒枣仁20g,柏子仁15g,黄芪30g沉香5g,附子15g,水煎服. 展开 2009-11-26 09:18:05

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翟丽梅

副主任医师徐州医科大学附属医院

改善心肌代谢的药物如维生素C,三磷酸腺苷,辅酶A,环化腺苷酸,辅酶Q10等可作为辅助治疗. 单纯的吃西药的效果只能缓解疾病造成的症状,不能从根本上接触疾病的困扰,扩张型心肌病的治疗的重点是如何使扩张的心脏缩小.调节免疫,解毒宁心治疗扩张型心肌病中西医结合治疗,效果明显,并服用心肌活力饮,抗纤汤,抗衰合剂等系列中成药,效果明显. 指导意见 心肌病患者应避免食用腌制品或其他含盐量高的食物,每日盐摄入量以25克为宜,重度或难治性心力衰竭应控制在每日1克.避免过冷,过热和刺激性食物,不饮浓茶,咖啡等.采用低热量饮食,以减轻心脏的负荷；多食新鲜的蔬菜和水果,膳食应平衡,补充适量蛋白质,保证心肌营养供给. 展开 2009-11-26 10:07:18