医生回答(5)

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李德鹏

主任医师徐州医科大学附属医院

低血糖分为两种类型：(1)肾上腺素能症状包括出汗,神经质,颤抖,无力,心悸,饥饿感,归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多(可发生于肾上腺切除病人).(2)中枢神经系统的表现包括意识混乱,行为异常(可误认为酒醉),视力障碍,木僵,昏迷和癫痫.低血糖昏迷常有体温降低.引起交感神经症状的血糖降低速率较引起中枢神经症状的为快,但低血糖程度轻,无论哪一种类型,血糖水平都有明显个体差异.血糖升高,尿糖增多,可引发渗透性利尿,从而引起多尿的症状；血糖升高,大量水分丢失,血渗透压也会相应升高,高血渗可刺激下丘脑的口渴中枢,从而引起口渴,多饮的症状；由于胰岛素相对或绝对的缺乏,导致体内葡萄糖不能被利用,蛋白质和脂肪消耗增多,从而引起乏力,体重减轻；为了补偿损失的糖分,维持机体活动,需要多进食；这就形成了典型的“三多一少”症状. “三多一少”是糖尿病最常见的临床表现,即为多饮,多食,多尿和体重减轻.然而,我们发现目前临床上有相当一部分糖尿病病人,因为没有典型的“三多一少”症状而延误了病情. （1）尿多,皮肤乾燥,脱水 （2）极度口渴； （3）恶心,呕吐,腹部不适； （4）厌食,体重减轻,虚弱无力； （5）心跳快速,呼吸缓而深； （6）血糖测试值升高； （7）尿糖测试呈阳性反应. 展开 2009-09-03 05:00:31

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刘凯

副主任医师徐州医科大学附属医院

确诊为糖尿病的标准 1,具有典型症状,空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖≥200mg/dl(11.1 mmol/l). 2,没有典型症状,仅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1 mmol/l)应再重复一次,仍达以上值者,可以确诊为糖尿病. 3,没有典型症状,仅空腹血糖126mg/dl(7.0 mmol/l)或餐后血糖200mg/dl(11.1 mmol/l)糖耐量实验2小时血糖200mg/dl(11.1mmol/l)者可以确诊为糖尿病. 低血糖是指血浆葡萄糖（血糖）浓度低于3.0mmol/l而导致脑细胞缺糖的临床综合征. 指导意见 神智清醒的时候可以喝糖水,含糖饮料,或饼干,面包,馒头等可缓解.若是疑似低血糖昏迷,应及时给予葡萄糖液静脉注射. 展开 2009-09-03 06:19:42

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纵雪梅

主任医师徐州医科大学附属医院

您好：当血糖低于2.8mmol/l时为低血糖主要表现为交感神经兴奋症状,有心慌,手抖,出汗,头晕,饥饿,无力等明显自觉症状,若纠正及时,很少发生低血糖昏迷.随着病程延长,病情加重,低血糖发作的症状变得很不典型,以神经精神障碍表现为重,严重者发生昏迷.而高血糖往往没有明显症状,一般需检测血糖才能发现.不论急性或慢性的低血糖症,尤其反复出现低血糖,则提示有某种疾病存在,尽可能及早明确病因,这是治疗的关键.为避免严重后果,预做如下处理： 1.急性低血糖症的处理 (1)葡萄糖应用：对急重症的低血糖伴昏迷者,为避免病情进行性变化,必须快速静脉注射50%葡萄糖液50～100ml,必要时重复1～2次,直至患者神志清醒后,继之10%葡萄糖液静脉滴注,使血糖维持在8.3～11.1mmol/L(150～200mg/dl),观察12～48h,以利脑细胞的恢复和防止再度昏迷.如不具上述条件时,对低血糖昏迷者,又不宜饮糖水而引起窒息,此时可用蜂蜜或果酱等涂抹在病人的牙齿,口腔黏膜,或鼻饲糖水亦是急救措施之一. (2)胰高糖素应用：可在发病后和50%葡萄糖液同时应用,一般剂量0.5～1.0mg,可皮下或肌内注射,多在10～30min神志恢复,必要时重复应用. (3)肾上腺素应用：当严重低血糖伴休克者,又不具备上述条件时,可中小剂量应用,但高血压患者和老年人慎用. (4)甘露醇应用：经过上述处理后血糖已恢复,但仍昏迷时间超过30min者,为低血糖昏迷可能伴有脑水肿,可考虑静脉滴注20%甘露醇40g,20min内输完. (5)肾上腺皮质激素应用：经高糖治疗后,血糖虽已维持8.3～11.1mmol/L,但已达15～30min神志仍未清醒者,为使大脑不受损害,可应用肾上腺皮质激素100～200mg(或地塞米松10mg)酌情4～8小时 1次,共2～3次. 2.轻度低血糖或慢性低血糖症的处理 (1)对症治疗：当患者目前正在口服降血糖药或胰岛素治疗期间.凡出现心悸,多汗,软弱,饥饿或头晕等症状或体征,已意识到为低血糖症表现者,立即给予饼干,糖块或糖水饮料等(含糖10～20g),同时监测血糖水平,一般在10～20min左右可恢复,以维持一定血糖水平,如病情不易缓解者,也可用50%的葡萄糖液静脉注射或10%葡萄糖液静脉滴注. (2)饮食方面：高蛋白,高脂肪,低碳水化合物饮食,并以少量多餐为主,以减少刺激对胰岛素分泌的作用. 3.病因治疗 低血糖症是诸因素疾病,其中降血糖药只引起部分低血糖症,尚具有消化系,内分泌代谢和若干类肿瘤等疾病,亦可出现严重的低血糖症,予以相应的治疗. (二)预后 预防低血糖发作就是糖尿病低血糖症的最佳治疗.预防的重点在于普及糖尿病教育,使病人及家人掌握糖尿病的基本知识,充分了解低血糖反应的症状,学会自救和自作微量法快速血糖检测,养成良好的生活习惯,戒烟戒酒.因某些原因不能进食或运动量增加时要及时调整胰岛素等药剂量.病人外出进入要随身携带糖果,饼干等食品,以便自救.具体的方法可以去除诱因和合理用药两方面去做. 1.避免诱发因素 (1)饮食不当：饮食无规律,进主食量突然减少;注射胰岛素或口服磺脲药物后,进餐时间延迟;过量饮酒,吸烟. (2)运动不当：运动量突然增加,或运动时间延长至胰岛素作用高峰期,空腹洗澡.应避免在胰岛素高峰期运动量过大. (3)合并肾动能不全：因胰岛素代谢障碍,肾糖异生减少,热量摄入少等原因,晚期糖尿病肾病极易出现低血糖.此期胰岛素用量应适当减少,使血糖控制在稍高的水平. (4)脆性糖尿病病人：因胰岛功能完全丧失,血糖极不稳定,易发生低血糖与高血糖交替出现.应尽量生活规律,处于平静状态.在用胰岛素时加用双胍类药物,或安置胰岛素泵. 2.合理用药 用药不合理是发生低血糖的主要原因.对于糖尿病的治疗要个体化,不同的时期病程的长短,合并并发症的不同,以及年龄,体形等的差异,选择应用针对性的降糖药物.应严格掌握各种降糖药物的适应证. (1)初发的2型糖尿病,一般首先非磺脲类药物,待用药1～2周,复查血糖控制不理想者,再加用磺脲类药物.根据对药物的反应,若血糖下降幅度较大,选用短效,缓和的药物,如格列吡嗪(美吡达),格列喹酮(糖适平)等;血糖下降幅度较少,选用中,长效,较强的药物,如格列本脲(优降糖),格列齐特(达美康)等.根据血糖水平逐渐调整剂量. (2)肾功能不全者,尤其是Ⅴ期糖尿病肾病病人,由于存在自主神经病变,肾脏糖异生作用减退,极易发生低血糖,因此,应避免用药剂量过大,作用过强. (3)对于接受胰岛素治疗后的1型糖尿病病人,血糖控制数天后易发生低血糖,这种低血糖常发生在血糖控制后不久,此时胰岛素用量要及时减少,当血糖控制接近正常时应经常询问病人有无饥饿感,或评出偏低血糖先兆. (4)对于病史长,年龄较大,有自主神经病变,冠心病的病人,不要强求其血糖完全正常. (5)病程较长.胰岛功能差,基础分泌量缺乏,短效胰岛素用量不足,血糖不降,用量加大又易发生低血糖,尤其是短效胰岛素三餐前用,常空腹血糖高,误认为胰岛素用量不足,反复加量,引起夜晚低血糖,此时,应在晚间或餐时给予中,慢胰岛素锌,也可以用双胍类降糖药使血糖稳定. (6)预防糖尿病病人严重的低血糖,最好的方法是安装胰岛素泵. 展开 2009-09-03 06:39:30

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尹忠诚

主任医师徐州医科大学附属医院

低血糖一般有典型的症状就做“低血糖三联征”即1.有低血糖的症状（心慌,手抖,乏力,出汗,饥饿,头昏,眼花等）2.血糖低于2.8MMOLL 3.供糖后上述症状明显缓解. 高血糖,一般也会有典型的“三多一少”症状即多饮,多尿,多食和体重下降. 做一个空腹和餐后两小时的血糖可以初步诊断. 指导意见 紧急情况下可以静脉注射50%葡糖糖,继而10%葡萄糖继续静滴,如果已昏迷,在口腔黏膜,牙龈上涂抹蜂蜜等,同时与医生联系,一般情况是吃点果糖,面包,喝果汁等 展开 2009-09-03 06:48:05

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朱梅君

主任医师徐州市中心医院

你好 男 年龄 45 糖尿病的低血糖和高血糖的区别 指导意见 低血糖会出现的临床症状心悸,出汗,面色苍白,手足战抖,头晕,重者发生休克. 心慌,出虚汗,手发抖,头晕,饥饿感等 高血糖的症状多尿,烦渴,多饮,食欲减退,如严重会出现嗜睡,幻觉等精神症状. 最好区别的是买个血糖仪测下就知道了. 如发生低血糖就补糖,口服浓糖.或静脉注射50%的葡萄糖. 如发生高血糖,主要是靠胰岛素来降低血糖. 生活护理 希望我的回答能给你带来帮助 展开 2009-09-03 07:43:22