简介：主动脉瘤按解剖部位可分为升主动脉瘤、主动脉弓动脉瘤、降主动脉瘤、腹主动脉瘤及胸腹主动脉瘤，按形态可分为真性主动脉瘤、假性主动脉瘤和主动脉夹层。主动脉瘤如不及时处理，最终会发生破裂死亡。造成胸主动脉瘤的两大因素是主动脉中层病变和高血压。常见病因包括衰老、马凡氏综合征、妊娠及Turner's综合征等。腹主动脉瘤是指人体腹主动脉的局限性扩张（95％为双侧肾动脉以下水平），它最主要的病因为腹主动脉壁的粥样硬化，由于动脉壁弹力纤维强度的减弱，随着动脉血流的持续冲击，最终造成了腹主动脉的局限性的瘤样扩张。本病多见于50岁以上老年人，国内发病率约36.2/10万，传统的治疗方法是行主动脉瘤切除及人造血管移植术，但是一些高龄或伴有心、肺、肝、肾功能不全的病人难以耐受手术，围手术期死亡率高达60％。近年来随着血管内介入技术的发展，尤其是人造血管内支架的应用使得这类疾病得到了很好的控制。苏州大学附属第一医院介入治疗科朱晓黎

胸主动脉瘤血管内支架治疗示意图

腹主动脉瘤血管内支架治疗示意图

优点：血管内支架移植术治疗主动脉瘤具有切口小、创伤小、住院期短、恢复快等优势，因此尤其适用于高龄或伴重要脏器功能不全的病人。

临床应用：血管内支架移植术治疗胸主动脉瘤适用于左锁骨下动脉以远的动脉瘤，只要动脉瘤的近端和远端有相对正常的动脉（1.5~2cm）可供带膜支架固定都是适应症。腹主动脉瘤（AAA）开口在肾动脉水平以下均适合血管内支架植入治疗。目前管状人造血管内支架，它适用于I型AAA[即肾动脉下AAA有足够的近端瘤颈(≥15mm)]和远端瘤颈(≥10 mm)以及降主动脉瘤(TAA)，包括主动脉夹层动脉瘤(DAA)。分叉形人造血管内支架，适用于肾动脉下AAA累及主动脉分叉(IIA型AAA)、髂总动脉(IIB型AAA)甚至髂动脉分叉(IIC型AAA)的患者。主动脉单侧髂动脉形（AUI）人造血管内支架，主要适用于单侧髂动脉闭塞或者严重狭窄扭曲的患者，在置入AUI的同时，结扎对侧髂总动脉并行股股转流。

典型病例

病例一

图1 图2

胸主动脉瘤（图1，2）：图1，血管造影可见主动脉弓及降主动脉起始段近左侧颈总动脉开口水平出现夹层动脉瘤；图2示行支架植入术后瘤腔消失，胸痛症状改善。

病例二

图3 图4

 腹主动脉瘤（图3，4）：图3，血管造影可见腹主动脉肾动脉开口以下见巨大动脉瘤；图4，植入血管支架后，瘤腔消失，正常血流恢复，患者腹痛症状迅速改善。