Irvine  综合征

　　    译名：伊耳文综合征

　　    别名：①前玻璃膜综合征；②黄斑囊样水肿；⑧玻璃状体综合征；④Irvine-Gass综合征。温州医科大学附属眼视光医院眼科涂云海

　　    概要：1953年Irvine报告本病,1971年通过萤光素眼底血管造影检查，证实视网膜及视乳头毛细血管渗漏显著。1975年Hitchings、1978年Jaffe均报告白内障囊内手术后黄斑部囊样水肿，发病率为15-47%，1977年Miyake报告高达77%。而Francois仅仅依病人视力减退为标准时，发病率只有5%，1978年Jaffe单纯行囊内白内障手术500例，发现视力降至0.5者为2. 2%，而行囊外手术植入Binkhorst 4-襻人工晶体（500例）时，视力降至o．5者，只有1. 4%。这说明与手术方法有密切关系，同时也说明，荧光素血管造影检查所见发病率远高于普通一般观察之结果，所以眼科医生应当注意临床白内障手术摘除后，当视力矫正不佳或视力下降时，应考虑到眼底黄斑部病变。

　　    病因病理：白内障囊内摘除术后，或者行针拨白内障术以及YAG激光后囊膜切开术，易并发玻璃体前界膜破裂，而出现黄斑囊样水肿(Cystoid Macular Edema，CME)，这种水肿是黄斑部毛细血管通透性增强的直接结果，而真正的原因尚不清楚。有人认为房水生物毒性复合物刺激（其内含有前列腺素），有人注意到，囊内术后眼球运动引起玻璃体、虹膜、房水运动的眼内颤动导致视网膜一系列损害，也有人认为手术过程中各种理化因素刺激使色素膜释放前列腺素，还有人认为术后睫状体泵机制被抑制，不能清除前列腺素。也可由于术中强光照射致黄斑部损害等各种综合因素所造成。组织学可见，组织间隙液体积蓄，液体在神经纤维层将神经纤维分离，使细胞液体大量积存，黄斑部表现囊样改变。

　　    眼部特征：

　　    1．白内障手术后，视网膜黄斑部囊样水肿，视力不提高或视力减退，玻璃体混浊，玻

　　  璃体膜自发破裂，玻璃体与创口粘连。

　　    2．也有出现视神经乳头水肿，继发视神经萎缩，继发青光眼，黄斑变性，裂孔，视网

　　  膜剥离，因为用其他方法不能观察到黄斑病变，眼底萤光血管造影，在乳头周围，黄斑区

　　  萤光渗漏呈针尖状，扩大呈放射状或花瓣形。

　　诊断：

　　临床上单凭眼镜很难做出黄斑囊样水肿的诊断，即使是有经验的医师也很难仅仅依靠眼镜的检查就做出黄斑囊样水肿的诊断。应当用检眼镜结合三面镜或者结合裂隙灯加前置镜，即9 0 D镜，利用裂隙灯的细窄裂隙观察黄斑区视网膜有无囊样间隙。荧光素眼底血管造影是诊断黄斑囊样水肿必不可少的手段，是诊断黄斑囊样水肿最常用的方法，也是目前诊断黄斑囊样水肿的金标准。。近年来应用光相干断层成像术（optic coherence tomagraphy,OTC)检查，可以极为清晰的显示后极部视网膜黄斑囊样水肿的外观，是诊断黄斑囊样水肿的最好方法。

　　    全身特征：无特殊表现。

　　    治疗：

　　    1．首先考虑预防，如手术选择囊外术式，人工晶体选择囊袋内植入固定，激光要反复对准焦距。

　　    2．手术过程要稳、准、轻、巧，一旦有玻璃体脱出，要彻底清除，以免日后对黄斑形成牵拉。

　　    3．术前术后眼局部滴用l%消炎痛(ln-domethacin)油剂点眼3-6次／日，术后至少三个月，全身和局部应用激素。