一名女性患者，37岁，已婚，农民。因夜眠差，胡言乱语，打人，外跑2天于2004年到精神病专科医院就诊。家属反映患者2天前开始出现说话明显减少，不知道时间，面无表情，经常一个人呆站，有时候骂人，双手在空中乱抓，好像在抓什么东西，朝家人做鬼脸，吃饭的时候乱吐人。入院后医生给予体格检查时见下嘴唇见黄豆大小的破溃，余无阳性体征。初步诊断急性精神障碍待查。予安定20mg/d及补液支持治疗。第2天发现患者的上、下嘴唇出现较多新疱疹，无破溃。考虑为病毒性感染，立即给抗病毒、抗炎治疗，未用其它精神科药物。第5天，患者再无新的疱疹出现，精神症状明显改善，自诉在家里看见许多魔鬼扑向自己，就用手打魔鬼，现在看不见了…。继续巩固治疗。1个月后患者疱疹结痂，脱落，精神症状完全消除，痊愈出院。烟台市莱州荣军医院精神科曲军民

此即为典型的病毒性脑炎所致精神障碍。病毒性脑炎患者精神障碍的出现率约81%，以精神障碍为首发症状者常被误诊为功能性精神病，因此正确识别脑炎的症状非常重要。

1.意识障碍：最多见，国内报道达90%，有的为首发症状。意识障碍以嗜睡、朦胧、混浊、谵妄、错乱状态较多。

2.精神分裂样症状：自言自语、情绪不稳、联想障碍、伤人毁物、情感淡漠、反应迟钝、懒散、言语及活动减少甚至缄默不语、拒食，还可有重复及刻板言语、违拗等，类似精神分裂症紧张型或青春型。有的还会出现幻觉妄想等，如幻听、关系妄想、被害妄想、疑病妄想等，类似精神分裂症偏执型。

3.智力障碍：轻度记忆障碍，注意力涣散、错构、虚构甚至严重的痴呆状态。有专家认为记忆障碍是病毒性脑炎的特征之一。

在神经系统及体征方面，约有半数病人以癫痫发作起病，其中以大发作最多见，癫痫发生率为27-86%。出汗增多是本病的又一特征性表现，病人经常汗如雨下，即使是在寒冬也大汗淋漓，多汗约占20%左右。国内报道大小便失禁较突出，尤以尿失禁更为常见，占30-89%，且为早期症状之一。

此类疾病误诊为功能性精神病的约占23%。言语运动行为，如兴奋躁动，伤人毁物，吵闹不安，自语自笑等症状易误诊为青春型精神分裂症。言语运动性抑制，如少食不食，少语少动，木僵或亚木僵状态等症状易误诊为紧张型精神分裂症。有感知觉和思维障碍，如幻听幻视，视物变形，牵连观念，猜疑等症状，易误诊为偏执型精神分裂症。有一定的精神因素，表现失眠，胸闷，憋气等症状，易误诊为癔症。

如果患者具备以下一种或几种条件，那就要考虑病毒性脑炎的可能性，1.起病较急，有感染症状或明确的病前感染史；2.在运动兴奋或运动抑制的同时有不同程度的意识障碍；3.不同时期的肌张力增高等锥体外系反应及多汗、小便失禁的出现；4.脑脊液检查有病毒抗体；5.脑电图的异常；6.血清抗体滴度的升高。