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排便的时候肛门出血，需要考虑两方面的原因，具体如下：1、肛门周围疾病：包括痔疮和肛裂等疾病，以痔疮出血最为常见。痔疮好发于便秘的患者，随着用力排便而导致静脉曲张，大便又比较干硬，摩擦曲张的静脉而导致静脉破裂出血。痔疮分为内痔和外痔，外痔有疼痛的感觉，内痔没有疼痛的感觉。此外，肛裂的患者是因为肛周皮肤撕裂而导致出血，会有比较明显的痛感；2、直肠内部疾病：包括肿瘤性疾病、血管性疾病和炎症性疾病。肿瘤性疾病主要包括息肉和结肠癌，以结肠癌出血最为多见，因为肿瘤生长过快，表面发生缺血而出现溃疡，会累及血管从而出血。血管性疾病包括血管退行性变、毛细血管扩张、血管畸形，都可能导致出血。炎症性疾病主要包括感染性炎症如细菌性痢疾，以及非感染性炎症如溃疡性结肠炎，都需要行肠镜检查进行鉴别。